割治法治療偏頭痛治療技術(shù)規(guī)范的研究

摘 要 目的：觀察割治法治療偏頭痛的療效。方法：采用多中心隨機對照的方法，分為割治組、藥物（布洛芬、西比靈）對照組各100例。結(jié)果：治療組總有效率為92%，平均起效時間為13分鐘，治愈率為56%；對照組總有效率為88.57%，平均起效時間為33分鐘，治愈率為39%；P值均＜0.01。結(jié)論：割治法速效止痛作用明顯優(yōu)于布洛芬，改善偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀及預(yù)防其復(fù)發(fā)優(yōu)于西比靈。

關(guān)鍵詞 割治法 偏頭痛 技術(shù)規(guī)范

資料與方法

2004～2006年200例偏頭痛患者，治療組100例，男16例，女84例；年齡23～60歲，平均38歲；病程最短2年，最長25年，平均7年。對照組100例，男17例，女83例；年齡24～60歲，平均39歲；病程最短2年，最長25年。兩組治療前在年齡、性別、病程和病情及偏頭痛癥狀積分方面基線均衡，具有可比性。

診斷標準：參照1998年國際頭痛協(xié)會標準。

納入標準：①凡年齡在18～70歲之間者均可入選。②符合無先兆（普通型）偏頭痛及有先兆的（典型）偏頭痛診斷標準，每月發(fā)作不少于2次。③觀察病期為頭痛發(fā)作期。④起點分不能低于7分。⑤簽署進入研究知情同意書。

排除標準：①年齡18歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女。②合并糖尿病及各種感染者。③雖有頭痛，但作為其他病的1個癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變患者。④特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型。⑤對試驗藥物及其他藥物過敏者。

試驗設(shè)計：采用多中心、隨機對照法，各中心入選病例根據(jù)計算機抽取隨機數(shù)字表分為治療組與對照組各25例，總例數(shù)為100∶100例。

治療組給予割治法治療，具體操作如下：取一側(cè)手掌側(cè)，小指和無名指掌指中間下1～1.5cm處，自命為“分抑穴”，碘伏消毒液（有效碘含量為0.58%～0.68%）皮膚消毒后，以2%利多卡因1～2ml局麻，以23號手術(shù)刀縱行切開0.5～1cm長的切口，暴露皮下脂肪即可，以紋氏止血鉗剝離切口并摘取皮下脂肪少許，以無菌紗布敷蓋包扎。

對照組入組時給予布洛芬片200mg口服，以速效止痛，繼之給予西比靈5mg睡前服用，療程為30天，以控制頭痛的發(fā)作；療程期間出現(xiàn)偏頭痛，臨時加服布洛芬片200mg。

療效判定標準：疾病療效判定標準（參照《中藥新藥臨床研究用藥指導(dǎo)原則》，2002年5月中國醫(yī)藥科技出版社出版。）用計分法重點觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間，同時觀察伴隨癥狀。

頭痛發(fā)作次數(shù)：以周計算，每周發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分。

頭痛程度：發(fā)作時須臥床為6分，發(fā)作時影響工作為4分，發(fā)作時不影響工作為2分。

頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2天以上為6分，持續(xù)0.5～2天為4分，小于12小時為2分。

伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。

療效判定：①臨床治愈：療程結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀，2個月不復(fù)發(fā)。②顯效：治療后積分減少50%以上。③有效：治療后積分減少21%～50%。④無效：治療后積分減少20%以下。

結(jié) 果

治療組總有效率為92%，平均起效時間為13分鐘，治愈率為56%，對照組總有效率為88.57%，平均起效時間為33分鐘，治愈率為39%。

兩組起效時間比較有極顯著性差異（P＜0.01），割治組優(yōu)于藥物組。兩組患者疾病療效比較，無顯著性差異，說明二者療效相當。

兩組患者治愈率比較：對照組2例脫落，故最后統(tǒng)計98例。經(jīng)Ridit分析，u=5.207，P＜0.05。說明兩組治愈率有顯著差異，割治法能明顯降低偏頭痛的復(fù)發(fā)率。

兩組患者癥狀積分比較：治療前后組內(nèi)自身比較，兩種藥物均能明顯減少中醫(yī)癥狀積分，P＜0.01。治療后兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01），說明割治組在改善中醫(yī)癥狀療效方面優(yōu)于藥物組。

兩組患者各項中醫(yī)癥狀療效比較：治療前后組內(nèi)自身比較，兩種藥物均能明顯改善各項中醫(yī)癥狀，P＜0.01。治療后兩組間比較有極顯著性差異（P＜0.01），說明割治組在改善疼痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀方面優(yōu)于藥物組。

討 論

割治法屬中醫(yī)的外治法之一，本法是在一定的穴位或部位上切開皮膚，摘取少量皮下脂肪組織，并在局部施行刺激，以治療疾病的方法，又稱割脂法。

其止痛的理論基礎(chǔ)是：①腦為髓之海，諸陽之會，全身經(jīng)脈氣血皆上注于頭。因此，多種原因使腦失所養(yǎng)，經(jīng)脈氣血運行不暢，則出現(xiàn)“不通則痛”的頭痛。割治法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的觀點，從針刺療法演變而來，其具有疏通氣血、調(diào)整臟腑及神經(jīng)功能的作用，故可用于頭痛的治療。②割治法為一種小的創(chuàng)傷，會引起患者的疼痛，以痛止痛是疼痛生理學(xué)已經(jīng)注意到的一個存在于動物和人類的普遍現(xiàn)象，故用割治法可以治療頭痛。

其割治部位的理論基礎(chǔ)：①心為五臟六腑之大主，心主神明，腦為元神之府，故心與腦關(guān)系密切；②《素問·至真要大論》病機十九條有“諸痛癢瘡，皆屬于心”之說，故認為頭痛的發(fā)生與心有關(guān)。③基于經(jīng)脈的循行，心經(jīng)和心包經(jīng)均經(jīng)過分抑部位，心包者為“替君行令”，故分抑部位能統(tǒng)領(lǐng)兩經(jīng)更好地行使君主之職，調(diào)整五臟六腑、疏通經(jīng)絡(luò)氣血以治頭痛。

參考文獻

1 吳衛(wèi)平.偏頭痛發(fā)病機理及治療與預(yù)防的新時展.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6：1.

2 鄭筱萸.中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109.