剖宮產術后腹壁切口愈合不良１４例臨床分析

摘 要 目的：探討剖宮產術后腹壁切口愈合不良的防治，減少剖宮產術后并發癥。方法：注意縫合技術和增加組織抗張力的強度，降低腹壓，避免危險因素和危險因素的圍手術期處理。結果：有效地預防了剖宮產術后的切口愈合不良。結論：減少剖宮產術后的切口愈合不良，能進一步提高手術的成功率和降低手術病死率。

關鍵詞 剖宮產 切口愈合不良 預防

資料及結果

2000~2005年剖宮產2210例，術后切口愈合不良14例，發病率0.6%，年齡20~34歲，手術方式均采用子宮下段剖宮產術，切口為橫切口。14例主要剖宮產指征為：胎位異常2例，胎兒宮內窘迫4例，產程停滯2例，巨大兒2例，胎膜早破（時間超過12小時）2例，前置胎盤2例。

討 論

腹部切口愈合不良應注意的幾個環節。

避免筋膜撕裂和增加組織抗張力的強度：切記術畢縫合腹壁切口時必須避免縫線撕裂腹膜和筋膜，特別在縫合筋膜時要足夠吃針。急診手術，如縫合有困難，一定要在較好的麻醉配合下，待腹肌松弛后迅速結扎事先已縫合好的縫線，以避免術后發生急性切口裂開。此外，術后早期必須采取各種預防引起腹壓增高因素發生的措施，如必要的胃腸減壓、鎮痛、止咳、止吐等是非常重要的。為了增加組織擴張力的強度，可采用較多的筋膜組織縫合來達到。對有明顯影響切口愈合因素存在的病人，亦可采取切口減張縫合來預防切口裂開的發生。

預防切口感染：切口感染，尤其筋膜感染壞死，是術后切口愈合不良的重要原因之一。為防止其發生，必須嚴格遵守無菌操作，保護好手術切口。做到切口止血徹底，防止局部血腫形成。手術者操作應輕柔，避免粗暴分離和大塊組織結扎所造成日后的組織缺血壞死和過多仔細小心操作，減少切口污染也是預防切口感染的重要環節之一。

圍手術期的處理：在手術前后對存在影響切口愈合的不利因素的治療又是其另一個防止切口愈合不良的重要環節。如糾正營養不良、貧血，控制血糖在正常范圍，預防黃疸情況。不要僅滿足于電解質和葡萄糖的補充，如無禁忌及早恢復進食是提高產婦免疫功能的最有效方法，術后保證一個充足的血容量、保暖、止痛、吸氧都可改善傷口血運，防止缺氧，有利于傷口愈合。有研究證實，蛋白熱卡量和切口強度有相關影響，術后適當補充蛋白制劑是有必要的。

切口的選擇：有文獻報道橫切口（縫合進出針距切緣0.5cm）的強度比正中切口的強度增加33%，當縫合距切緣1cm時，橫切口的抗張力強度是正中切口的2倍。故對有術后切口裂開因素存在的腹部手術病人，可適當地選用腹部橫切口。

加強圍生期保健：杜絕院外分娩，治療低蛋白血癥、糖尿病等妊娠并發癥，掌握手術指征，避免過早干擾，不正規操作，對術中出血多，手術時間長者酌情應用抗生素，并予以輸血等支持治療。

腹部切口愈合不良的處理：①非手術治療：術后常規靜脈應用抗生素預防感染，抗生素首選青霉素、甲硝唑，對貧血、低蛋白血癥患者予以輸血、白蛋白糾正，對存在呼吸道感染的患者予以止咳，祛痰，對癥治療，一旦術后3天左右發現腹壁切口出現紅腫、硬結、滲液者，及時行紅外線照燈2次/日，30分鐘/次；對滲液較多者或切口裂開者行分泌物細菌培養及藥敏實驗以進一步指導用藥。同時對裂開的切口進行清創、引流。可用雙氧水沖洗裂開傷口，亦有報道用50%GS液浸潤沖洗創面，加速切口愈合，對壞死較多造成組織缺損的部位行局部注射500g/GS注射液或食用白糖填塞，以利于肉芽組織增生。紫草油紗布引流，紅外線照燈。根據滲液情況，每天沖洗換藥1~2次，連用3~5天，切口肉芽呈新鮮紅色，滲液少或無滲液后再進一步處理。②手術治療：對傷口＞3cm，甚至完成全裂開者，用大角針引10號絲線在離切緣2.5cm處進針，全層間斷縫合皮下組織，針距2.5~3cm，7天后拆線，100%愈合。

由此可見，腹部切口愈合不良是全身營養狀況及局部因素綜合作用的結果。糾正營養不良，加強圍生期保健，采用整層縫合，注意縫合切口的技巧均將有助于降低切口裂開的發生率。