高頻超聲結合彩色多普勒超聲對睪丸及睪丸疾病鑒別診斷的價值

資料與方法

58例睪丸、附睪、精索病例分為三組，所用儀器為Megas GPX 奇才（DU4）彩色多普勒超聲儀。探頭頻率7.5～10MHz常規掃查睪丸、附睪及周鄰組織器官，觀察病變區和周圍組織的血流狀況以及頻譜多普勒的血流參數。

結 果

睪丸病變：睪丸炎10例，精原細胞瘤3例，胚胎瘤1例，睪丸外傷6例，睪丸扭轉2例，壞死1例。①睪丸炎：10例睪丸依據二維聲像圖診斷睪丸炎7例占70%，假陽性主要見于睪丸增大不明顯者，3例假陽性主要見于睪丸腫瘤及睪丸扭轉致睪丸彌漫性增大者，睪丸二維聲像圖改變結合彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示血流豐富者診斷睪丸炎10例占100%。睪丸炎聲像圖主要是睪丸輕、中度腫大，內部可見邊界不規則的回聲減低區或增強區，彩色多普勒血流顯像有其特征，表現在腫大睪丸內血流信號明顯增加。睪丸動脈：睪丸包膜動脈以及睪丸內的動脈均顯示增寬，但走向尚規則，其中多條睪丸內動脈、靜脈斜向走行在睪丸縱隔為其特征。頻譜多普勒顯示較高速度血流但阻力指數中等，PS 15～40cm/秒，RI 0.45～0.60。睪丸炎治療后其體積、內部回聲及豐富血流可恢復正常，癥狀恢復早于聲像圖改變的恢復。②睪丸腫瘤：精原細胞瘤可分為彌漫性病變和局灶性病變。彌漫性病變者1例，顯示為睪丸體積明顯增大，內部光點增粗、明顯不均；局限性病變2例，見睪丸內有局限性團塊，多呈低回聲，邊界尚清；胚胎瘤1例，呈彌漫性睪丸腫大，邊界不光滑，內部呈強弱不等回聲，睪丸腫瘤CDFI顯示較豐富血流信號，精原細胞瘤局限性病變者顯示病灶周邊和內部有較多的分支狀血流信號呈動脈頻譜，精原細胞瘤彌漫型病變和胚胎瘤均顯示為較多雜亂的血流，可以呈分支狀或不規則形狀甚至呈斑片狀血管湖，血管增粗，其血流頻譜多顯示為動脈頻譜，峰值速度較高，但阻力指數較低。睪丸胚胎瘤除顯示其內部不規則低回聲病灶之外，周邊僅有少量短線狀血流。③睪丸損傷：由于高頻譜探頭能清楚顯示睪丸的包膜及睪丸實質回聲，依據損傷的部位和程度的不同分睪丸裂傷、挫傷及睪丸血腫。本組睪丸裂傷2例，表現為睪丸形態失常，邊界不規則，睪丸包膜不連續，內部回聲減低甚至有無回聲區，有破裂組織時呈強回聲，周邊可見液性暗帶圍繞；睪丸挫傷4例，主要聲像表現為睪丸邊緣模糊，內部回聲輕度不均，周邊少量無回聲暗帶圍繞；睪丸血腫2例，主要見內部有不規則無回聲區，睪丸損傷者CDFI顯示為睪丸內病灶周邊可見斑點狀或短線狀血流信號，其內部少量血流信號。④睪丸扭轉2例，二維聲像圖主要表現為睪丸腫大，內部回聲稍減低，特征性不強，彩色多普勒表現為病變側睪丸血流完全消失1例，睪丸內部無血流，而包膜及外緣處細小血流1例，頻譜多普勒顯示無舒張期血流。

附睪病變：附睪炎17例，附睪結核2例，附睪淋巴管瘤1例。①急、慢性附睪炎：附睪炎的二維聲像圖較有特征，附睪體積增大者15例，占88%；附睪尾部增大7例；附睪頭增大4例；整個附睪體積均增大4例；假陽性2例，附睪體積未增大，原因是慢性附睪炎致附睪體積縮小。本組表現為附睪局部或整個回聲減低，邊緣不光滑，內部回聲不均，有附睪膿腫形成者局部出現無回聲區。增大的附睪隨著有效的抗炎治療而逐漸縮小，是動態變化。附睪炎臨床癥狀的出現與消退的時間都早于B超所見。CDFI可見附睪內出現增多的短線狀或斑點狀血流，當有附睪膿腫無回聲區時，其周邊可見較多的短線狀或斑點狀血流信號，頻譜多普勒顯示動脈血流，PS 0.15～0.38cm/秒。②附睪結核：附睪結核的聲像圖多類似于附睪炎的表現，其特點為病變多位于附睪尾，少見于附睪頭，內部可見較多的強回聲光點或光斑，后方伴聲影，CDFI顯示少數血流信號。③附睪淋巴管瘤2例，顯示正常的睪丸回聲或有輕度的推移，睪丸外實質腫塊與附睪相連，邊界規則呈圓形，邊緣尚清，內部呈中等回聲，較均勻，CDFI顯示病變內部未見明顯血流信號。

精索病變：根據CDFI表現，本組精索靜脈曲張I級3例，II級6例，III級3例。有3例患者彩色多普勒檢測到右精索靜脈的血流反流信號，而手法檢查不能發現曲張靜脈叢，定為亞臨床精索靜脈曲張。彩色多普勒觀察曲張靜脈走行迂曲，管徑增寬在3mm以上，彩色血流為間斷紅、藍色交替的血流信號，站立位和Valsalva動作時返流加重，返流持續時間較長。

討 論

高頻超聲應用在睪丸及附睪等疾病的診斷中具有重要的價值，而高頻超聲結合彩色多普勒血流顯像技術可明顯提高其診斷的準確性，尤其是對于睪丸良、惡性病變的鑒別及睪丸缺血性病變的診斷更具有重要的意義。

睪丸炎臨床上很常見，診斷主要依據睪丸腫痛的癥狀及聲像圖表現來確定，聲像圖上彩色多普勒顯示的豐富血流具重大的診斷及鑒別診斷價值。單純二維聲像圖診斷睪丸炎占70%，睪丸二維聲像圖改變結合CDFI顯示血流豐富者診斷本病10例，占100%，睪丸內部豐富血流主要鑒別在于睪丸腫瘤及睪丸扭轉的復位。睪丸炎時睪丸呈彌漫性增大，睪丸內血流信號明顯增多，血管擴張，但走行規則，睪丸腫瘤在顯示睪丸實質性腫塊時，其周邊及內部血管顯示呈分支狀或斑片狀；睪丸扭轉復位時睪丸內部先無血流而后可迅速出現豐富血流，舒張期血流增加。本組1例睪丸炎CDFI顯示睪丸內部血流信號不豐富，病理證實為睪丸組織壞死，體會到若在治療過程中睪丸體積繼續增大，而睪丸血流卻減少，則表明睪丸存在血液循環障礙，可能已發生壞死，急性炎癥引起組織壞死與睪丸腫脹壓迫導致局部血液循環障礙造成睪丸多發性壞死及致炎因子的直接損傷有關。定期觀察病變與血流的變化可以幫助診斷。

睪丸腫瘤相對少見，但多為惡性病變，依據二維聲像圖出現局限性或彌漫性異?；芈晠^，多能作出對睪丸腫塊病變的診斷，彩色多普勒顯示的病變周邊和內部出現分支狀或斑片狀血流及頻譜多普勒顯示高速低阻動脈血流對鑒別診斷具有很重要意義。

睪丸扭轉特點是，早期睪丸腫大，后期睪丸縮小，內部回聲不均勻，周邊少量無回聲區。CDFI顯示睪丸內血流根據扭轉的不同，病理階段具有以下幾種表現：早期扭轉或不完全扭轉（<360°）時，靜脈血流受阻而動脈輕度受擠壓，血供未完全中斷，此時主要是動脈血流信號明顯減少，靜脈血流信號消失，以后睪丸內部動、靜脈血流信號完全消失，如果睪丸扭轉后松解，缺血的睪丸血供突然增多，血流信號明顯增加，此時頻譜多普勒顯示為舒張期血流增加，血流阻力降低。此外還可見到一種情況：表現為睪丸內部無血流信號，而睪丸周邊組織血流信號增多，它來自提睪肌動脈的分支擴張形成的側支循環，以供血睪丸周圍組織。

附睪疾病主要為炎性病變，根據附睪體積增大及彩色血流增多的聲像圖特點可以確定診斷，而且炎性病變顯示的血流增多的征象與病變的程度及轉歸有關，其消退時間晚于臨床癥狀的好轉時間，可作為病情檢測手段。

對于附睪結核性或一般炎性病變的鑒別不能單靠聲像圖的改變作出診斷，需要結合病史和臨床癥狀。結核性病變中鈣化病灶多見，形成干酪樣膿腫時，其內部具有較多的細小光點，病灶周邊或內部的血流信號相對較少。

精索病變以精索靜脈曲張相當常見，依據聲像圖顯示精索靜脈曲張及其內顯示的豐富的彩色血流，超聲可以明確診斷。部分臨床觸診陰性或需要進行有創檢查靜脈造影才能確診的亞臨床型精索靜脈曲張，高頻超聲及彩色多普勒超聲提供了無創性的準確診斷新方法，并能容易地區別精索其他病變，如精索鞘膜積液、精索損傷等，也能容易地鑒別腹股溝斜疝等疾病。

參考文獻

1 精索扭轉的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學雜志，1998，7（6）.

2 睪丸及附睪疾病.超聲醫學.