胃鏡下高頻電治療胃柿石５８例觀察

摘 要 目的：陜西關中地區是胃柿石的高發區，本文旨在探討胃柿石在胃鏡下應用高頻電治療的方法。方法：采用胃鏡下高頻電對胃柿石打孔，并自孔內注入5%碳酸氫鈉后切割，網籃碎石后口服5%碳酸氫鈉及20%甘露醇，經腸道排出或應用網籃經食道取出。結果：所有58例胃柿石患者經1次或多次治療均取得滿意效果，未見腸梗阻、穿孔、出血等不良反應發生。結論：本方法操作方便，不良反應少，費用低，較激光等更安全。

關鍵詞 胃鏡檢查 胃柿石 高頻電 碎石術

資料與方法

器械：應用Olympus CV 240電子胃鏡，Olympus PSD-20高頻電發生器，胃鏡用注射針，自制高頻電切開針，高頻電圈。

本組58例資料來自我院2000～2004年間以上腹痛、消化不良、黑便等就診，并經胃鏡檢查確診病例。胃柿石直徑為3～10cm為入選病例，有黃褐色、棕綠色、黑綠色等顏色，其中男48例，女10例，年齡14～51歲，平均41歲。病程5天～2個月，胃柿石最大直徑達10cm，普遍存在潰瘍，潰瘍直徑>2.5cm者15例。位于胃體部56例，胃竇及胃底各1例。

方法：常規胃鏡檢查準備，抽吸胃內滯留液，所有病人均在胃鏡直視下用自制高頻電切開針打3～4mm孔10余個，以胃鏡用注射針向孔內注入5%碳酸氫鈉1～3ml，使其滲透進入柿石內，可見較多氣泡溢出，讓柿石變軟，并以自制高頻電切開針向一個方向呈線狀剝除柿石呈槽狀，然后應用自制圈套器碎石，使柿石變碎。個別患者由于石頭內部較硬，需重復進行，部分小塊柿石用網籃經食管從口腔取出。每次治療后口服5%碳酸氫鈉30ml，1日5～6次，20%甘露醇250ml，至胃柿石全部從腸道排出；同時口服洛賽克20mg，1日2次，能有效抑制胃酸分泌，使胃內酸度保持在pH4以上，加之碳酸氫鈉的應用，使胃柿石形成失去必要的酸性環境，亦可防止破碎的胃柿石再次膠合，還可使潰瘍愈合。有學者認為胃動力減弱時有利于胃柿石形成，可給予嗎丁啉口服^［1］。

結 果

所治療58例均經第2～4次胃鏡復查，胃柿石消失，有2例潰瘍患者在術中有少量出血，予去甲腎上腺素2mg+生理鹽水50ml局部噴灑后出血停止。術后當天口服云南白藥或生理鹽水50ml+去甲腎上腺素4mg+云南白藥2.0g，1日3次，第2天停用。以黑便就診者3～5天大便轉黃。每次碎石時間為0.5～2小時，術后觀察所有病例無腸梗阻、胃穿孔、出血等并發癥的發生，合并潰瘍患者洛賽克治療4周后復查胃鏡均愈合。

討 論

陜西關中地區盛產柿子，系胃柿石高發區，因其鞣酸、柿澀酚含量較高，在胃酸作用下易與蛋白質膠合形成分子較大、不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃內。鞣酸蛋白再與柿子中的樹膠及果膠一起，將柿皮及柿核等植物纖維粘合在一起，而迅速形成胃柿石^［2］。加之進食大量咀嚼不充分的高纖維食物或同時存在各種原因引起的胃蠕動緩慢，則更易形成結石。

胃柿石治療的目的是祛除柿石和預防復發。目前，經內鏡診斷胃柿石合并腸梗阻、胃穿孔等需要外科手術治療外，一般均可在內鏡下治療。治療方法包括對胃柿石內注入碳酸氫鈉等堿性藥液使胃石崩解，也可用三爪鉗、圈套器、網籃等將胃柿石碎后取出或送至胃竇或幽門內。但往往胃柿石難以變碎，既往曾有應用微波、激光燒灼治療胃柿石的報道，文獻有用中藥排石的方法。我們試用對胃柿石較大者效果差。我院曾開展微波治療，但因該操作不好掌握，容易造成胃黏膜灼傷，甚至穿孔、胃出血，因而被高頻電取代。高頻電打孔后注入碳酸氫鈉可使胃柿石變得較松軟、易碎以利排出，這種方法治療胃柿石非常安全，特別是對于病史長、質地堅硬者，不失為一種好方法。胃柿石多為兩層，外層較硬，內層疏松，所以自打好的孔內注入碳酸氫鈉更能發揮療效。本組患者治療后無1例發現并發癥，術后恢復快，無需住院，患者在當天可進流食。有出血時亦可高頻電止血治療。胃鏡下高頻電治療胃柿石操作方便，且費用低，比手術等治療更易被患者接受，值得推廣。同時教育患者不要空腹進食柿子，達到預防的目的。

參考文獻

1 甘敏麟，等.內鏡下碎石術配合中藥治療巨大胃石癥3例報告，內鏡，1992，9(3)：155.

2 樊艷華，張紅光，韓春麗，等.胃石的病因及診治（28例分析），中華消化內鏡雜志，1998，3：181.