馬鈴薯切片外敷治療甘露醇所致靜脈炎觀察及護理

摘 要 目的：對照觀察馬鈴薯切片外敷對治療甘露醇靜脈滴注所致靜脈炎的效果及護理。方法：2005年5月～2006年5月將180例采用甘露醇靜脈滴注所致靜脈炎的患者，隨機分為對照組95例與觀察組85例，85例對照組采用50%硫酸鎂濕敷，觀察組采用馬鈴薯切片外敷甘露醇靜脈滴注所致的靜脈炎，并對兩組治療效果進行觀察。結(jié)果：對照組治療有效率均低于觀察組。結(jié)論：采用馬鈴薯切片外敷甘露醇所致靜脈炎，效果優(yōu)于用50%硫酸鎂濕敷。

關(guān)鍵詞 馬鈴薯 外敷 靜脈炎 50%硫酸鎂 濕敷

20%濃度的甘露醇注射液為高滲性溶液，靜脈滴注時要求均勻、快速滴入，因局部濃度過高，可造成血管壁細胞脫水、變性，影響細胞功能，導(dǎo)致血管變硬，出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。據(jù)有關(guān)文獻報道^［1］ ，快速、反復(fù)靜滴20%甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。

資料與方法

選擇2005年5月～2006年5月，神經(jīng)外科靜脈滴注20％甘露醇病人180例，其中男91例，女，89例，年齡17～78歲，平均40歲，其中輕型顱腦損傷72例，重型顱腦損傷68例，腦出血術(shù)后40例。本組患者均為用20%甘露醇靜脈滴注引起局部組織腫脹、灼熱、疼痛，其中Ⅰ度80例，Ⅱ度78例，Ⅲ度22例， 隨機分為觀察組85例和對照組95例， 兩組性別、年齡、病程及靜脈炎分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法：觀察組將洗凈的馬鈴薯切成3～5mm 薄片外敷于出現(xiàn)靜脈炎處，外敷面積跟著靜脈走向，6小時更換1次。對照組用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷，紗布也是跟著靜脈走向，及時更換，保持紗塊濕潤。為減少水分及藥液蒸發(fā)，兩組均在敷料上覆蓋塑料薄膜。

觀察方法:局部靜脈有無紅腫，沿靜脈走向的皮膚是否變紅，自覺有無酸麻脹痛及靜脈切流現(xiàn)象。

判斷標(biāo)準(療效評價)：療效標(biāo)準參照中藥治療靜脈炎的臨床應(yīng)用^［2］。①顯效: 靜脈走向紅、腫、熱、痛均消失，血管彈性恢復(fù)、變軟，治療1個療程即可見效。②有效: 2～3個療程方顯出上述效果。③無效: 4個療程仍然不見好轉(zhuǎn)者。總有效為顯效加有效。

統(tǒng)計學(xué)處理方法：采用SPSS統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。

護 理

治療前護士應(yīng)向患者詳細介紹此項治療的方法、注意事項及轉(zhuǎn)歸，告知患者一般在4～6天可治愈，使患者消除焦慮情緒，積極配合治療，并告知患者治療過程如有不適應(yīng)時，應(yīng)及時告知護士。治療時協(xié)助患者采取坐位，并囑患者全身放松，使患者感覺舒適。治療過程中做到態(tài)度和藹、操作熟練、動作輕柔，并密切檢查外敷部位皮膚的溫度，詢問患者的感覺及觀察局部皮膚顏色。應(yīng)注意做好保暖工作，防止受涼感冒，局部如合并感染癥狀時，適當(dāng)給予抗生素治療。治療期間護士應(yīng)有計劃地更換輸液部位，防止藥物溢出血管外，間歇停止在患處靜脈輸液并將患肢抬高、制動，有利于患肢血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)。同時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染，減少對血管壁的刺激作用。

結(jié) 果

兩組患者靜脈炎治療效果比較：對照組總有效率77%，觀察組總有效率80%，兩組總有效率比較X²＝6.506，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者靜脈炎治愈時間比較：對照組8.4天，觀察組4.2天，兩組治愈時間比較，t＝9.552，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病、常見病，男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。

甘露醇是一種強有力的高滲性組織脫水劑，常用于快速靜滴降低顱內(nèi)壓，但此藥對局部靜脈損傷較嚴重。甘露醇對靜脈的損害^［3］，其最主要的因素是血漿滲透壓的增高。當(dāng)輸入高滲液體時，血漿滲透壓增高，血管內(nèi)皮細胞脫水，白細胞浸潤發(fā)生炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬^［4］。臨床上應(yīng)用甘露醇多強調(diào)快速靜脈滴注，或加壓靜脈滴注，致使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速增高，從而導(dǎo)致靜脈損害更加明顯。中醫(yī)認為靜脈炎的發(fā)生機制在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部氣血運行不暢，治療應(yīng)當(dāng)以清濕熱、活血化瘀、消炎止痛為主。

50%硫酸鎂溶液去腫、消炎的機理，是通過鎂離子擴張小血管平滑肌而改善微循環(huán)。但是在濕敷過程中，水分蒸發(fā)快，紗布易干燥變硬，不利于藥物吸收；浸濕過度水分易流至床單上形成白色印記，影響床單位的潔凈度。硫酸鎂在局部容易析出結(jié)晶，病人反應(yīng)不適。如為減少水分蒸發(fā)使用塑料薄膜包裹，會影響皮膚代謝，而影響療效。

馬鈴薯又名土豆，主要成分有胡蘿卜素、維生素、茄定、茄堿及塊莖葛素等。具有消炎、活血、消腫、止痛的功能，對切片外敷治療甘露醇所致的靜脈炎療效顯著，而且具有對局部皮膚無刺激，無污染，與皮膚表面接觸好，保持濕敷時間長，不需要頻繁更換的優(yōu)點。

馬鈴薯外敷治療甘露醇所致的靜脈炎效果明顯，優(yōu)于50%硫酸鎂溶液局部濕敷。且物美價廉，方法簡便，無不良反應(yīng)，病人易于接受，建議臨床推廣使用。

參考文獻

1 陳超，孫蓮芬，彭艷.復(fù)方黃連皮康酊抗皮膚癬菌的實驗研究.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002，7(2):141-142.

2 高玉珍，廖漫云，孫宇寧，等.中藥治療靜脈炎的臨床應(yīng)用與觀察.護理學(xué)雜志，1993，8(4):265.

3 林桂榮，劉京風(fēng)，干恒珍，等.20%甘露醇對靜脈炎損傷的防護.中華護理雜志，1998，33(2):71.

4 吳勤.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機理和防治進展.實用護理雜志，1994，10(2):41.