山莨菪堿穴封與思密達口服治療嬰幼兒腹瀉１３６例分析

資料與方法

病例選擇：治療組136例均為2002～2006年秋冬季腹瀉的患兒，隨機抽取對照組（用常規(guī)藥物治療）96例，為1997～1999年腹瀉的患兒。

性別、年齡、病程：治療組136例，男84例（61.7%），女52例（38.3%），男女之比為1.6：1。對照組96例，男68例（70.8%），女28例（29.2%），男女之比為2.4：1。兩組均見男性發(fā)病率較高，年齡2個月～2歲，多數(shù)為6～12個月嬰兒，病程1～10天。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)就診前大便每日十余次，呈蛋花樣或稀水樣便，伴有嘔吐和不同程度的脫水征。一般不發(fā)熱或低熱，偶有高熱。大便鏡檢以脂肪球為主或見有少許白細胞，或鏡檢（-），而且癥狀體征輕重程度相似。治療組用山莨菪堿0.5～1.5mg/（kg·次），止瀉穴注射，每日1次，配合思密達口服，同時對脫水患者根據(jù)脫水程度進行補液，對輕、中度脫水患者如無嘔吐，一般采取口服補液（ORC），個別對癥處理。山莨菪堿注射法如下：①取穴：于前正中線臍下2.5寸即為止瀉穴。②注射：常規(guī)消毒后，用5號針頭吸藥后直刺該穴1.0～1.5寸，回吸無血時再推藥，不宜反復上下提插。

對照組用氨基芐注射或黃連素口服，輔以胖得生口服。可根據(jù)脫水程度進行補液。

療效標準：①痊愈：大便正常，癥狀、體征消失；②好轉：腹瀉次數(shù)減少，大便略稀，其他癥狀、體征減輕；③無效：大便情況和癥狀、體征無改善。

結 果

兩組療效比較見表1：兩組療效差異較大，P＜0.05。

平均療程治療組2.8天，對照組4.6天，見表2。兩組痊愈天數(shù)有顯著差異，P＜0.01，治療組平均痊愈天數(shù)比對照組短1.8天，與國內文獻報道相符。經觀察其療效與年齡、大便情況以及病程均無明顯關系。

討 論

嬰幼兒免疫功能不健全，血清中大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲時最低，因而嬰幼兒易患大腸桿菌性腸炎，由于母乳中大腸桿菌抗體滴度高，所以母乳喂養(yǎng)的小兒發(fā)病較少，即使患病也較輕。嬰幼兒過早、過多地添加大量的淀粉或脂肪類食物，也可引起消化功能的紊亂，發(fā)生腹瀉。此外，夏秋季節(jié)，由于細菌、病毒的大量繁殖，食品污染機會增多，氣候突然變化致腹部受涼后腸蠕動增加也可以引起腹瀉。夏季最常見的是大腸桿菌感染而致的腹瀉，而秋季腹瀉多由病毒引起。

不同病因所致的腹瀉臨床表現(xiàn)也不同。

細菌感染性腹瀉：主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每天數(shù)次至10余次，大便多有泡沫、黏液并呈黃綠色，往往伴有發(fā)熱、腹脹和嘔吐。如果是細菌性痢疾則可見大便次數(shù)頻繁，但量不多，呈黏液膿血便，臭味較重，嚴重者可有高熱、抽搐等。重癥腹瀉患兒還可出現(xiàn)尿少、口渴、精神萎靡等脫水癥狀。

病毒感染性腹瀉：多發(fā)生在秋季，早期多有發(fā)熱、嘔吐、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。大便次數(shù)增多，色淡質稀薄，呈蛋花湯或米湯樣，無腥臭味，容易發(fā)生脫水。

非感染性腹瀉：多由喂養(yǎng)不當致使胃腸功能紊亂，這類患兒往往有腹脹、肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便氣味酸臭，同時伴有嘔吐，不思飲食，夜臥不安。如果是由長期濫用抗生素引起的繼發(fā)性腹瀉，大便則呈豆腐渣樣。

嬰幼兒腹瀉的病因頗多，本文病例均為秋冬季腹瀉的患兒，雖無病原學診斷，但考慮多為輪狀病毒感染。目前雖然有很多抗病毒感染藥物，但對嬰幼兒腹瀉的治療尚不能收到良好的療效。我們用山莨菪堿穴位封閉配合思密達口服或靜脈補液等收到良好的療效，有效率100%，痊愈率94.1%，3天痊愈占75%，與對照組比較療效明顯增高，對照組3天痊愈率僅25%。經統(tǒng)計學處理，兩組療效有顯著差異，同時我們在門診工作中也試用了此二藥治療嬰幼兒腹瀉，收到較滿意的療效。

山莨菪堿不良反應小，應用中僅見面赤、口干，未見發(fā)熱、腹脹及尿潴留等不良反應，思密達在治療過程中也未發(fā)現(xiàn)不良反應。

山莨菪堿是我國首先從茄科植物唐古特山莨菪中提取的一種生物堿。其天然品稱為“654-1”，人工合成品稱為“654-2”，現(xiàn)已用于臨床的主要是“654-2”。山莨菪堿是抗膽堿藥，能和乙酰膽堿競爭膽堿受體，表現(xiàn)出神經功能被阻斷的種種現(xiàn)象，能改善胃腸道微循環(huán)，減少IgE產生和積聚。抗組織胺，能緩解胃腸痙攣，減慢腸蠕動，從而使腹痛消失；能擴張血管，故可糾正因脫水而引起的循環(huán)衰竭，改善腎臟微循環(huán)，從而可調節(jié)酸堿平衡，故治療腹瀉療效較佳。

思密達具有層紋狀結構，病菌及非均勻性電荷分布，對消化道的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御作用。