心痛定與安定聯合治療腎絞痛３９０例療效觀察

摘 要 目的：探討心痛定與安定聯合治療腎絞痛的臨床效果，并比較曲馬多與654-2聯合治療腎絞痛的療效。方法：765例腎絞痛患者隨機分為兩組，曲馬多與654-2標準劑量組（對照組）375例，聯合應用心痛定與安定組（治療組）390例，各組分別觀察總有效率、顯效率及鎮痛起效時間。結果：治療組、對照組總有效率分別為80.51%和60.27%，顯效率分別為48.46%和29.60%，表明治療組治療腎絞痛療效明顯優于對照組。結論：心痛定與安定聯合治療腎絞痛，具有見效快、不良反應少等特點，值得臨床推廣。

關鍵詞 腎絞痛 心痛定與安定 曲馬多與654-2

資料與方法

患者765例中，男480例，女285例，年齡16～58歲，平均36.5歲。按患者就診時間順序編號，隨機進行分組。用心痛定、安定治療的390例為治療組；用曲馬多、654-2治療的375例為對照組。兩組性別、年齡及病情輕重等方面條件相似。

病例選擇標準：①有典型的腎絞痛急性發作癥狀，本組主要表現為一側腹部或腰部絞痛；②肉眼或鏡下血尿；③過去或本次絞痛緩解后經尿路平片或B超檢查證實有結石存在。其中治療組腎結石124例，輸尿管結石226例，腎與輸尿管結石同時存在40例；對照組分別為118例、228例、29例；④除外其他腹部疾病；⑤除外對用藥有明顯禁忌證者。

治療方法：治療組首先用心痛定片（10～20mg）含服于舌下，3～5分鐘后，靜脈注射安定10mg，注意注射速度要緩慢，以5mg/分為宜，對照組用曲馬多100mg、654-2注射劑10mg分別肌肉注射。用藥后于10分鐘、20分鐘、30分鐘、40分鐘分別記錄鎮痛效果及起效時間。兩組病例用藥40分鐘后無效者，均改用其他止痛劑。

療效判斷標準：①顯效：用藥后40分鐘內腎絞痛完全消失者。②好轉：用藥后40分鐘內腎絞痛明顯減輕者。③無效：用藥40分鐘分內腎絞痛無減輕甚至加重者。

結 果

兩組病例的療效及鎮痛起效時間比較：治療組、對照組總有效率分別為80.51%和60.27%，顯效率分別為48.46%和29.60%，表明治療組治療腎絞痛療效明顯優于對照組，P<0.01。治療組鎮痛起效時間22.75±7.30分鐘也明顯短于對照組31.48±7.86分鐘，P<0.01。

不良反應：治療組出現低血壓反應3例；頭暈、面部潮紅25例；大部分患者有頭暈或處于半睡眠狀態。對照組出現暫時性排尿因難18例，頭暈伴惡心、嘔吐15例，明顯口干32例。兩組病例均未發生嚴重不良反應。

討 論

腎絞痛常因尿路梗阻而引起。發作時腎內前列腺素的合成和釋放增加，導致腎血管阻力下降，腎血流量及腎小球濾過增加，并抑制抗利尿素的分泌，結果使尿量增加，在尿路結石使輸尿管發生急性梗阻時，腎盂及輸尿管內壓急劇增高，平滑肌痙攣，而發生腎絞痛。

心痛定是鈣離子拮抗劑，它能通過抑制鈣離子進入細胞內，使平滑肌收縮力減弱，解除腎、輸尿管痙攣；也能減弱腎內前列腺素的合成和分泌，從而減少尿量，降低腎盂、輸尿管內壓；也具有抗交感作用，可降低交感神經的興奮性。安定則是中樞性平滑肌松弛劑，同時兼有鎮靜作用，可消除病人恐懼、焦慮心理。兩藥合用，作用增強，從而達到快速解除腎絞痛的目的。

從結果可見，治療組治療腎絞痛有良好的療效，并且鎮痛起效時間，也明顯短于對照組。

其原因:傳統使用曲馬多與654-2，也僅僅只是神經性鎮痛與松弛平滑肌而已，并不能在尿路梗阻時，減少尿量的產生，從而降低腎盂、輸尿管的內壓。而使用心痛定，一方面能減少尿量，另一方面能松解平滑肌痙攣，故能快速、有效地解除腎絞痛。至于不良反應，治療組中，心痛定有降壓作用，但對正常血壓影響不大，僅偶有一過性低血壓反應，可自行消失。安定雖有鎮靜作用，但對于血壓、脈搏、呼吸無明顯影響。對照組中，曲馬多與654-2均可產生暫時性排尿困難現象，654-2有明顯口干不良反應，但均可自行緩解。

經過臨床觀察，我們認為心痛定與安定聯合治療腎絞痛，有療效確切可靠、見效快、不良反應少、無用藥依賴性等特點，因此可作為治療腎絞痛的一線用藥，值得臨床推廣。

參考文獻

1 徐耀庭，陳修誠，李平，等.雙氯滅痛與消炎痛治療腎絞痛的比較.中國實用外科雜志，1994，14（3）：495-496.

2 朱鴻泉，治療腎絞痛的老藥新用.醫學綜述， 1996，2（1）.

3 周云鵬，羅洪，等.靜注安定治療腎絞痛50例療效觀察.華北煤炭醫學院報，1994，4.