不同傷口的識別與處理

外科傷口通常分為四類，即清潔傷口（Ⅰ）、清潔-污染傷口（Ⅱ）、污染傷口和臟的或已感染傷口（Ⅲ）。各類傷口在愈合過程中可以相互轉化，如處理不當，傷口紅腫、脂肪液化可轉變為傷口感染；感染傷口處理得當，則可縮短愈合時間，并降低醫療費用等。因此，傷口的正確處理就顯得尤為重要。

資料與方法

本組100例，年齡18～83歲，手術傷口包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，均經積極觀察和處理傷口，發現并消除不利于傷口愈合的因素，使傷口自然愈合。

例1：患者，女，73歲，急性化膿性膽囊炎手術病人，術后切口脂肪液化，同時合并發生急性重癥胰腺炎。切口敷料滲出物逐漸增多，右上腹斜切口內外端分別裂開3～4cm，中間與皮下相通且潛行于腹腔內。

傷口處理要點：①傷口充分引流，同時保證腹腔內滲出液引流通暢。②胰腺炎滲出液應盡量減少與皮膚的接觸。③保證充分引流時傷口不能完全敞開，以免體液丟失過多。

我們應用血漿引流管1根，中間剪孔，由內-外端引出并固定于皮膚，兩端分別接無菌引流袋。待引流液24小時不超過10ml時，拔除引流管。拔管后的傷口類似貫穿腹壁的瘺管，應用碘伏紗布自兩端填塞，換藥時逐漸減少紗布的填塞，直到傷口愈合。

例2：患者，女，45歲，乳腺癌根治術后病人，術后皮瓣下積液，大量滲出液由引流管及管周溢出，傷口厚敷料每日更換達2次，切口無紅腫壓痛等。給予傷口消毒后，充分擠壓出皮瓣下積液，厚敷料加壓包扎，第2天傷口敷料即見干燥，負壓引流管引出液體約10ml。2天后拔管，切口自然愈合。

該病例的換藥初始由缺少經驗的低年資醫生處理，以致于因加壓不夠導致皮瓣下多量積液，應引起重視。

討 論

傷口正常自然愈合：此類傷口可包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，術后傷口及周圍2cm內可表現輕微腫脹和壓痛，傷口干燥。傷后第2天進行第1次換藥，如發現內層紗布由于滲液、血而與皮膚粘連，不要粗暴地揭去，而用生理鹽水棉球浸濕后使紗布與皮膚分離，再揭去敷料；傷口消毒由中心部開始，一般達傷口外3～5cm即可，然后應用酒精紗布3～4層覆蓋，外加6～8層包扎固定即可，3天后再換藥1次，等待拆線。

傷口紅腫：此類傷口可見于Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙傷口。傷口局部出現炎癥反應，表現為傷口紅腫，輕微壓痛，但無滲出，觸診無波動感。在同前傷口消毒后，覆蓋酒精紗布3～4層，再用凡士林紗布覆蓋以減少酒精揮發。一般自手術后第2天進行第1次換藥，以后每日換藥，紅腫可逐漸消退。

傷口脂肪液化：表現為術后5～7天時傷口有淡黃色血性油樣物質溢出，液體無異臭味。這類傷口經消毒后，拆除溢液處傷口縫線，應用換藥鑷子探查傷口，內置入凡士林碘伏紗布充分引流，每日換藥1次，至傷口基底部肉眼可視后，于傷口表面覆以 3～4層碘伏紗布，再用凡士林紗布覆蓋，以保持傷口適度濕度，可隔日換藥待傷口愈合。

傷口感染：一般于術后1周左右，傷口局部出現紅、腫、熱、痛，觸診有波動感。多數傷口可自行裂開，溢出暗紅色膿腫液，表明已形成膿腫；感染較深時，局部炎癥不明顯，但疼痛、觸痛明顯，同時局部伴有腫塊或硬結，多出現發熱等全身表現，經局部穿刺抽出暗紅色膿液可證實。此類傷口可于波動明顯或腫塊隆起處拆除部分縫線，充分敞開引流，然后置凡士林抗生素油紗條換藥。每日1次，以后換藥同脂肪液化傷口的換藥。