剖宮產術與盆腔粘連的探討

摘 要 目的：探討改良新式剖宮產術及新式剖宮產術再次手術的盆腔粘連情況。方法：對2004年1月~2005年12月河南省商丘市婦幼保健院對既往有新式剖宮產史、改良新式剖宮產史因婦產科疾病再次開腹手術的99例病人進行回顧性研究，比較其盆腔粘連情況。

選擇我院2004年1月~2005年12月因婦產科疾病，既往有剖宮產史再次手術者168例進行觀察分析。其中有改良新式剖宮產史者96例為觀察組，含2次剖宮產術80例，異位妊娠8例，卵巢腫瘤4例，子宮肌瘤剝除4例；新式剖宮產72例為對照組，含2次剖宮產術51例，異位妊娠8例，卵巢腫瘤6例，子宮肌瘤剝除4例，子宮腺肌病及子宮肌瘤子宮全切術3例。兩組病例前次剖宮產指征差異無顯著性，術程順利，切口均如期愈合。

方法：新式剖宮產術采用文獻^［1］；改良新式剖宮產術手術方法取恥骨上3cm，橫弧形順皮紋方向切口，撕拉式入腹，不下推膀胱，子宮肌層1層連續縫合，可吸收線寬針距連續縫合膀胱返折腹膜及腹膜，4號絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪或可吸收線皮內連續縫合皮膚，術后不拆線。

統計學處理：采用X²檢驗。

結 果

兩組盆腔粘連情況比較：觀察組96例，發生盆腔粘連6例，發生率6．25％，且粘連較輕，易于分離；對照組發生盆腔粘連18例，發生率25．0％，粘連程度相對較重，更有5例較為嚴重，腹壁與大網膜、子宮切口粘連。大網膜懸吊成縱隔樣結構，子宮前壁由條索狀結構粘連于腹前壁，膀胱位于腹壁切口下方，給開腹造成一定困難，剝離易導致膀胱損傷。觀察組與對照組比較差異有統計學意義。

討 論

盆腔粘連是一種常見的婦科疾病，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關^［2］。另外粘連的形成還與多種生長因子和細胞因子的單獨和(或)相互作用有關^［3］。腹膜對熱、電、激光、缺氧及擠壓等刺激十分敏感而發生炎性反應。滲出物中豐富的纖維蛋白在盆腔內形成纖維蛋白粘附，如果不經纖維蛋白溶解而發生機化，成為含有膠原、彈性纖維和血管的纖維狀條索，導致粘連形成。手術中脫落的纖維、滑石粉、手術縫線也能引起不同程度的異物反應。此外，手術腹膜的剝離、縫合等多種操作所引起的機械性和熱損傷均能導致組織缺血，從而抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的活性，使纖維蛋白溶解能力降低，亦能引起粘連的形成^［4］。

腹膜由間皮細胞和結締組織構成，腹膜愈合是指損傷的腹膜由再生的間皮細胞完全修復。腹膜損傷后，整個損傷表面同時發生上皮化，間皮細胞可以迅速再生形成一層新的腹膜。縫合腹膜后，由于組織缺血壞死及異物炎性反應增多，間皮細胞轉化和再生能力下降，局部纖維降解作用活性受到抑制，纖維沉積。該理論是新式剖宮產術不縫合腹膜的理論基礎。

手術中粘連能否發生是多種因素共同作用的結果。新式剖宮產雖無縫合腹膜造成的異物反應及缺血、缺氧，但腹膜間皮細胞修復速度是有限的，裸露的粗糙面在腹膜愈合前就可能愈合，大網膜前往趨于保護創面，腹膜下結締組織中的成纖維細胞，血管周圍的成纖維細胞轉化，新生血管的再生就導致腹壁與大網膜、子宮切口形成粘連，再加上術后搬動，游離的腹膜很快錯位，間皮細胞很難在數小時內大面積爬行愈合完畢，所以形成粘連。改良新式剖宮產術，用可吸收線寬針距連續縫合膀胱返折腹膜及腹膜，異物反應小，不易引起缺血壞死，固定了腹膜，使創面距離縮小，腹膜切口邊緣間皮細胞迅速再生和轉化，短時間內愈合創面，不易引起粘連。

橫切口張力小、機械性牽拉刺激小，不抑制纖維蛋白的溶 解能力。改良新式剖宮產術既吸收了新式剖宮產術的優點，又減少了術后粘連并發癥的發生，值得推廣運用。

參考文獻

1 馬彥彥，新式剖宮產術.北京：北京科學技術出版社，1997：41-44.

2 徐毓平．盆腔粘連癥.中國實用婦科與產科雜，1997，13(2)：118-119.

3 羅新，趙蕾，黃玲.剖宮產術后腹腔粘連的防治．中國實用婦科與產科雜志，2003，1 9（7)：397-398．

4 李佳倪，高素清，周風珍．新式剖宮產術與盆腔粘連的探討.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(10)：629-630.