幾種脫敏劑治療牙本質過敏癥的臨床比較

摘 要 目的：探討有效治療牙本質過敏癥的臨床藥物。方法：將180例患者完全隨機分為3組，每組60例，分別采用硝酸銀、中藥脫敏糊劑、極固寧3種藥物進行脫敏治療，對比各組治療后即刻、3個月、6個月的臨床療效。結果：在即刻、3個月50ml／L硝酸銀與脫敏糊劑、極固寧組無顯著差異，而在6個月50ml／L硝酸銀與另2組差異有顯著性。結論：50ml／L硝酸銀與脫敏糊劑、極固寧均可堵塞牙本質小管，治療牙本質過敏癥，但50ml／L硝酸銀療效更為持久、有效。

關鍵詞 牙本質過敏癥 極固寧 硝酸銀 脫敏糊劑

牙本質過敏癥是口腔科門診的一種常見病和多發病。目前，臨床上脫敏療法很多，雖具有一定療效但遠期效果各不相同，至今尚未發現一種持久而有效的治療方法或藥物。我科應用3種不同脫敏劑治療牙本質過敏癥，探討其在即刻、3個月、6個月療效并作相應比較。

資料與方法

口腔門診患者中有牙齒過度磨耗、頸部楔缺損(輕度)、牙齦萎縮的牙根暴露，但無齲、無隱裂、無[XCYH.TIF]創傷、無牙齦炎及牙周炎者，經探診、冷熱診確定為牙本質過敏癥，共180例，750顆患牙，其中男126例，女54例，年齡30~65歲，按完全隨機原則分為3組，每組60例。

敏感度評價：采用石川休二評價標準，用10℃的水作為冷刺激，配合局部探針檢查，根據患者對該刺激的反應，將牙本質過敏癥分為4度。0度：無疼痛；I度：冷刺激輕度疼痛，探針刺激輕度敏感；II度：冷刺激顯著疼痛，探針刺激痛，但可耐受；III度：冷刺激顯著疼痛且持續，10秒以上，探針刺激有電擊樣感。

常規隔濕，吹干，清潔并消毒敏感牙齒表面，用氣槍吹干，如敏感嚴重用棉球吸干，然后將3種脫敏劑用于3組。

硝酸銀組：用小棉球蘸50ml／L硝酸銀涂擦牙體表面敏感區2分鐘后再用碘酊棉球涂牙體表面，反復2次，1次／日，連續3天。

極固寧組：小棉球蘸液體1輕涂牙體表面，涂勻后保持10秒，再用小棉球蘸液體2輕涂牙體表面，涂勻后保持10秒，反復2次，1次／日，連續3天。

脫敏糊劑(華西醫大)組：將脫敏糊劑涂牙面敏感區，反復擦2分鐘，反復2次/日，1次，連續3天，治療前后檢測和療效評價，操作均由1名醫生完成，分別觀察記錄治療后各組即刻、3個月、6個月后的療效。

療效評價：①顯效：治療后對10℃水刺激的過敏癥狀消失，探(-)，治療前后差>2；②有效：治療后患者對10℃水刺激的過敏癥狀減輕，探(+)，治療前后差=1；③無效：治療后患者對冷刺激過敏癥狀未消除，探(+)，治療前后差=0，有效率(％)=(顯效牙數+有效牙數) /治療總牙數×100％。

結 果

各組臨床療效比較：硝酸銀組與脫敏糊劑組相比較X²＝ 1．035，P>0．05。硝酸銀組與極固寧組相比較X²=1．774，P>0．05。脫敏糊劑組與極固寧組相比較X²=0．095，P>0．05。兩兩比較差異無顯著性。

硝酸銀組與脫敏糊劑組相比較X²＝ 0．936，P>0．05。硝酸銀組與極固寧組相比較X²=2.510，P>0．05。脫敏糊劑組與極固寧組相比較X²= 0．367，P>0．05。兩兩比較差異無顯著性。

硝酸銀組與脫敏糊劑組相比較X²=36.477，P>0.01。硝酸銀組與極固寧組相比較X²=46.642，P>0．01。脫敏糊劑組與極固寧組相比較X²=0．781，P>0．05。硝酸銀組與脫敏糊劑組、極固寧組比較相差顯著，而脫敏糊劑組與極固寧組比較相差不顯著。

結果表明：3種脫敏劑在即刻、3個月效果相當，而6個月硝酸銀組療效優于其他2組。

討 論

牙本質過敏癥是一種常見、多發病。多見于中年以上男女患者，男性多于女性。它是指暴露的牙本質對溫度、化學性、機械性刺激產生敏感，表現牙酸痛為主的感覺。牙本質過敏癥是由于牙齒硬組織的缺損，如磨損、酸蝕癥、楔狀缺損等所引起。它須與齲齒發展到牙本質時所造成的酸痛相鑒別。齲齒有一系列特殊變化，并非單純表現為敏感癥。牙本質過敏癥還可以由某些系統因素引起的，如神經官能癥，婦女妊娠期、放療后，以及胃潰瘍反酸者等，表現在全口多數牙齒上出現敏感。

治療牙本質過敏癥應包括封閉牙本質小管和鎮靜牙髓神經2大類。正常牙齒的牙本質至少有80％的小管有鈣化物封閉；牙本質外露，牙本質小管過多開放時會造成敏感癥。Yoshiyama等^［1］切取活體牙本質發現，同一顆牙在掃描電鏡下觀察，牙齒敏感部分75％的牙本質小管是開放的，非敏感部分僅24％以下的牙本質小管可見開放，由此得出牙本質的通透性是敏感的關鍵因素。因此，要有效治療牙本質過敏癥，必須封閉開放狀態的牙本質小管，降低牙本質通透性，從而減緩牙本質過敏癥的發生。

有實驗^［2］表明局部使用300ml／L的草酸鉀溶液可降低牙本質通透性98％，掃描電鏡觀察到有草酸鈣晶體形成，阻塞牙本質小管口。

本文采用硝酸銀、極固寧、脫敏糊劑3種脫敏劑治療牙本質過敏癥，并探討其療效。

硝酸銀能使牙齒硬組織內蛋白質凝固而形成保護層，碘酊與硝酸銀作用產生新生碘化銀沉積于牙本質小管內，堵塞牙本質小管阻斷傳導。由于對軟組織有腐蝕作用，藥液量要適中，不能過于飽和，以防損傷周圍軟組織。且其有使牙齒變黑的缺點，多用于后牙及咬合面，對于年齡較大的患者易接受，而美觀要求較高的年輕患者應用此藥物有一定難度。本組在即刻、3個月、6個月有效率分別為96.15％、94.57％及94.40％，其脫敏效果良好。

極固寧產品無味無色，無任何刺激，不使牙變色。其作用機制：極固寧2種液體先后直接涂在牙本質面發生反應，形成超微結構的無機結晶復合物。這種反應產生4種不溶性鈣鹽和鍶鹽，加上一種可脫敏的鉀鹽，使不溶性無機結晶復合物在暴露的牙本質表面形成一連續沉淀層深度機械堵塞小管；由于從溶液晶體沉淀物中釋放鉀離子抑制了牙神經的再極化，極固寧既封閉了暴露的牙本質小管又降低牙髓神經的反應性，達到雙重脫敏作用。本組在即刻、3個月有效率達93.55％及90.91％，而6個月有效率為71.19％，說明其脫敏效果良好，遠期效果略有降低，可能是牙本質再度磨耗，牙本質小管中沉淀物流失，使牙本質小管重新開放所致。

近年來中草藥在口腔醫學中的應用受到關注。張氏^［3］通過掃描電鏡觀察中藥抗敏劑可有效堵塞牙本質小管，降低其通透性，剖面可見藥物滲入小管內部，并與牙本質結合緊密，我科應用華西醫大研制的中藥脫敏劑，其成分含二氧化硅、甘油、香精、硝酸鉀、氯化鍶、氟化物等，中藥成分同牙本質物質產生不溶性沉淀物堵塞牙本質小管，或中藥抗敏劑中的揮發油成分使牙本質內蛋白質凝固變性沉淀在牙本質小管內或兩者協同作用。本組即刻、3個月有效率達94.21％、92.44％，而6個月為74.37％，說明此脫敏糊劑同極固寧遠期療效有待進一步加強。

參考文獻

1 yoshiyama M，Noiri Y，DzakiK，et al．Ttransmissionelectrnmicroscopie characterization of hypersnsitive hunanradicular．J Dent Res，1990，69(6)：1293．

2 陶麗雯．牙本質過敏癥的研究進展.國外醫學口腔醫學分冊，1987，14(1)：183．

3 張瑞，趙少軼，張朋．中藥抗敏劑治療牙本質過敏癥的臨床研究及電鏡觀察.實用口腔醫學雜志，2005，21(2)：262．