血尿臨床分析

尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

畸形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：Birech報(bào)道畸形紅細(xì)胞分類，紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣。歸為以下7種:①酵母菌樣紅細(xì)胞:在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包圈樣紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚，形似炸面包圈。③古錢樣紅細(xì)胞:形似中國(guó)古錢幣。④膜缺損紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白(Hb)丟失。⑤大紅細(xì)胞:細(xì)胞體增大，中心淡，無(wú)雙盤凹陷感。⑥小紅細(xì)胞:胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞:胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

黃氏等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類：①面包圈樣紅細(xì)胞。②古錢樣紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細(xì)胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細(xì)胞。⑥芽孢樣紅細(xì)胞。⑦棘狀樣紅細(xì)胞。⑧其他形狀，如細(xì)胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿(畸形紅細(xì)胞>50%)和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿(均一型紅細(xì)胞所占>50%)兩種。

判定界限：畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞<20%，均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞>20%、<80%，為混合型血尿。

畸形紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球性血尿：畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞，占80%以上;非腎小球性血尿，絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，占80%以上;以及以畸形紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆性，結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細(xì)胞的形成:一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球基底膜時(shí)受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時(shí)受擠壓而變形，同時(shí)還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來(lái)自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對(duì)診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價(jià)值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價(jià)值。

血尿的病因有哪些

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。故98%血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。

泌尿系統(tǒng)疾病：腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎和薄基底膜腎病（良性家族性血尿）；各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊炎、血管異常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

全身性疾病：①感染性疾病：敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等；②血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜和血友病；③免疫和自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害時(shí)；④心血管疾病：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。

尿路鄰近器官疾病：急慢性前列腺炎、精囊腺炎、急性盆腔炎或膿腫、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎、急性闌尾炎、直腸和結(jié)腸癌等。

化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害：如磺胺藥，消炎藥，甘露醇，汞、鉛、鎘等重金屬對(duì)腎小管的損害；環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝劑如肝素過(guò)量也可出現(xiàn)血尿。

功能性血尿：平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。