補陽還五湯配合尼麥角林治療血管性癡呆２８例觀察

摘 要 目的：中西醫結合方法治療血管性癡呆（VD），以提高療效。方法：選取28例住院患者予以中藥補陽還五湯配合尼麥角林治療，對照組服用喜得鎮治療。結果：治療組有效率89.3%，明顯優于對照組81.5%，P<0.05。結論：中西醫結合治療血管性癡呆效果明顯。

關鍵詞 中西醫 血管性癡呆 觀察

資料與方法

入選病例均有卒中史（病程在3個月以上），將他們隨機分為兩組。治療組28例，其中男17例，女11例，平均年齡59.31±7.18歲；小學9例，中學12例，大學5例，文盲2例。平均病程1.97±1.01年，平均中風次數1.68±0.63次。長谷川癡呆量表（HDS）平均積分25.24±2.78分，腦出血4例，腦梗死24例，合并高血壓19例，高血脂癥24例，高黏血癥26例，冠心病10例，糖尿病11例。對照組27例。其中男16例，女11例，平均年齡58.67±7.23歲；小學9例，中學12例，大學4例，文盲2例；平均病程1.8±0.99年，平均中風次數1.73±0.68次，長谷川癡呆量表（HDS）平均積分24.81±2.71分，腦出血3例，腦梗死24例，合并高血壓病18例，高脂血癥23例，高黏血癥24例，冠心病9例，糖尿病11例。兩組各項情況比較，無明顯性差異（P>0.05），具有可比較性。

診斷標準：根據第四屆全國腦血管會議（1995）關于腦血管性癡呆的診斷標準，符合第四版《神經病學》癡呆診斷標準。急性或亞急性發病的神經系統癥狀和體征；既往和近期有卒中發作史；病程波動，呈階梯樣進展；常合并有高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等；Hachinsk：缺血量表記分≥7分；局灶性神經功能缺損的定位體征，如失語、偏癱、偏盲、感覺障礙提示皮層及皮層下功能障礙；CT或MRI檢查證實存在多發性缺血病變。

治療組：尼麥角林6mg加入5%GS250ml靜滴，每日1次。配以補陽還五湯，藥用：黨參10g，黃芪6g，赤芍12g，當歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，甘草6g。加水500ml，煎成200ml為第1煎；再加水400ml，煎成150ml為第2煎。分3次服用，療程為2個月。

對照組服喜得鎮，每日3mg，分3次口服，療程2個月。

治療期間均停用其他有關治療VD的藥物，伴高血壓、糖尿病者，加降血壓、降血糖藥物。所有患者均低脂飲食，忌煙、忌酒，勞逸結合。

療效評定標準：根據中醫藥學會、中國中醫藥學會內科學會1990年5月北京全國老年癡呆專題研討會制定的標準。①基本痊愈：積分達到64分以上者；②顯效：積分增加超過16分者；③有效：積分增加超過9分；④無效：積分增加不足8分者；⑤惡化：病情加重，積分減少或死亡者（滿分80分）。

結 果

兩組總治療比較：治療組28例，基本痊愈5例，顯效10例，有效10例，無效3例，惡化0例，總有效率89.3%。對照組27例，基本痊愈3例，顯效9例，有效10例，無效4例，惡化1例，總有效率81.5%。兩組總有效率經統計學檢驗，差異有顯著性（P＜0.05）。

兩組治療前后簡易精神狀態檢查量表（MMSE）積分比較：治療組與對照組的MMSE積分治療后均有顯著上升(P＜0.01)， 但兩組治療后比較差異不顯著(P＞0.05)。

兩組治療后HDS積分比較：治療組HDS積分在治療后有明顯升高(P＜0.01)，而對照組治療后積分雖有升高，但經統計學處理，差異無明顯著性（P＞0.05）。說明以HDS為療效指標時，治療組療效明顯優于對照組。

腦電圖改善情況：治療前腦電圖異常的例數兩組分別為20例和18例。治療后腦電圖異常的例數分別為9例和13例。兩組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。

兩組治療前后血流變學變化：治療組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血細胞比容、纖維蛋白原均較治療前有顯著下降（P＜0.05～P＜0.01），對照組治療前后血流變學指標改變不顯著(P＞0.05)。

討 論

關于腦血管病后智能衰退，目前暫規定智能衰退須發生在腦血管病后的3個月之內，是為了證明其與腦血管病的相關性。血管性癡呆，屬祖國醫學“癡呆”、“健忘”等范疇。近幾年來，有人將血管性癡呆命名為“中風癡呆”。古代醫家對中風所導致的癡呆無專門論述。近代學者認為，血管性癡呆的發生以肝腎精血虧損，氣血衰少，髓海不足為本，以血脈痹阻為標。我們認為，中風后3個月患者氣虛運血無力，肝瘀不遂，血行不暢，瘀血阻滯于腦，其病機屬本虛標實證。本虛為氣虛，標實為血瘀，采用益氣活血，標本兼治方法，取得了比較好的療效。補陽還五湯臨床應用廣泛，方中以黃芪、黨參大補元氣，當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通絡，甘草調和諸藥。主治半身不遂，口眼歪斜，言語不清，口角流涎等中風癥狀?，F代醫學對VD的發病機制尚未完全名明了，病理實質是缺血性腦損害，尤其是多發性皮質和皮質下梗死。梗死容積大于50ml可能發生癡呆，60～80ml可發生癡呆，大于100ml均有癡呆發生。腦尸檢表明：平均梗死容積越大，癡呆越嚴重。梗死發作次數越多，癡呆發生率越高，病情越重。從分子生物學的角度分析，中樞神經系統膽堿能神經突觸的信息傳遞和單胺類神經遞質異常與本病的發生有密切關系。而尼麥角林是一種麥角生物堿，它治療性癡呆的機制：①能抑制神經元突觸的乙酰膽堿酯酶活性，增加紋狀體內乙酰膽堿濃度，有類膽堿作用。能改善中樞神經系統膽堿能神經的信息傳遞。②受體阻滯劑作用，能擴張腦血管，增加腦血流量。③改善腦細胞能量代謝，增加血氧和葡萄糖的攝取和利用。這幾點作用相互配合，共同完成擴張血管、促進腦細胞代謝的功能。

總之，通過本研究證實了中藥補陽還五湯配合西藥尼麥角林治療血管性癡呆療效較好，值得臨床推廣。