子宮全切３６６例圍手術期護理體會

資料與方法

本院自2003年3月～2006年3月共行子宮全切術366例，其中子宮肌瘤322例（87.98%），嚴重功血26例（7.11%），子宮內膜增生9例（2.45%），子宮惡性腫瘤6例（1.64%），產后大出血3例（0.82%）。年齡21～66歲，平均43.3歲。術前相關知識缺乏者占96.8%，通過加強護理后下降至10.5%。

護 理

術前護理：①消除思想顧慮：由于缺乏相關知識，96.8%的患者存在思想顧慮，因此，護士應通俗易懂地解答病人的問題，并讓病人參與護理計劃的制訂，并依個體需要及時調整護理措施，使患者安全渡過圍手術期。②消除恐懼心理：恐懼是患者最易出現的心理反應^［1］，通常包括害怕手術危險、麻醉意外、術中、術后疼痛等。護士應讓病人明白子宮全切術是婦科最常見、技術最成熟的手術之一，向病人介紹手術醫生的技術水平及以往成功的病例、麻醉量或術后如何克服傷口疼痛及早期下床活動的意義，幫助患者正確對待手術，積極配合。

術前準備：陰道灌洗，術前2～3天，每天2次陰道、宮頸、穹隆各部位擦洗后灌洗，以免術后陰道殘端感染；腸道準備，術前日上午沖服番瀉葉10g，晚餐進清淡半流食，午夜后禁食水；術前晚常規給鎮靜劑，22：00給口服魯米那或其他鎮靜劑，以保證充足睡眠，減輕緊張情緒；術晨測生命體征并通報醫生，術前再次陰道灌洗并在宮頸處涂龍膽紫標記，術前30分鐘常規肌注魯米那、阿托品。

術中護理：①進入手術室至麻醉成功前階段是患者最為無助階段，手術室護士應做好心理安慰，了解病人有何需求，然后與麻醉師溝通，盡可能滿足病人需求。②認真做好各項查對制度，嚴密監測生命體征。③向患者講解麻醉方式，并協助擺好體位，麻醉后留置導尿管可避免膀胱損傷，且有利于手術野的暴露和術中監測。④建立有效的靜脈通路，密切觀察生命體征、尿量和出血量等。⑤醫生、護士在手術臺上要密切配合，保持安靜。⑥術畢，及時告知患者手術已成功，使其放心。

術后護理：①病人送回病房，立即心電監護，監測各項指標，若有異常，及時報告并協同處理，保持輸液管、導尿管通暢，詢問患者自我感覺，按需進行心理疏導。②術后鎮痛的處理：術后鎮痛非常重要，因為疼痛并非簡單的痛苦體驗，還伴隨嚴重的心理負擔。常用鎮痛方法：a.術中留置鎮痛泵，于術后24～48小時持續泵入鎮痛劑；b.微泵靜脈泵入法：舒敏0.3g +芬太尼0.1g+生理鹽水50ml，3～5ml/小時；c.肌肉注射法：舒敏80～100mg或度冷丁、非那根冬50mg，其中微泵靜脈泵入止痛劑鎮痛法明顯優于其他鎮痛方法^［2］。③術后禁食，6小時后可進流食，12小時后進半流食，待腸鳴音恢復、肛門排氣后改普食，指導病人進食高營養易消化食物及新鮮蔬菜水果，少食少餐，禁食豆類、奶制品等產氣食物，以免腹脹。④術后鼓勵患者早翻身，早活動。選擇連續硬膜外麻醉者去枕平臥6小時后恢復自由體位，同時鼓勵患者床上活動，24小時內下床活動。起臥床時按住傷口，步行時挺胸，雙手插腰，不宜彎腰行走，坐位時避免盤腿及雙腿外展。⑤術后沖洗會陰2～3次/日，連續1周，術后第2天拔尿管，尿管留置期間及拔尿管前不夾閉尿管，拔尿管后及時自行排尿。⑥及時觀察患者的心理及情緒變化，因人而異地幫助解除心理上的困擾。

出院指導：①注意休息，適當活動。②可能出現情況的處理：術后5～7天，出現腹痛，排出未消化食物，則提示腸道菌群失調，指導患者口服乳酸鈣、活菌奶或整腸生類藥物，一服3～4天癥狀可緩解；術后10天左右出現陣發性下腹陣發性隱痛，提示術中牽拉所致，不必處理，1個月后癥狀自然消失；術后10～12天出現陰道出血，若微量色淡，持續2～3天，則提示陰道殘端線頭吸收所致，應告知患者此為正常現象，可自愈。若大量出血，應及時與醫生聯系，及時處理；術后20天左右出現手術瘢痕變硬，提示術中縫合的線結及局部肌腱脂肪組織增生，纖維化所致，不必特殊處理（可以熱敷），大約2～3個月后瘢痕會自行軟化；腰部痛，注意休息避免過勞，局部熱敷、理療，坐位時腰部靠背、上身后傾，臥位時躺在硬度較好的床墊上，步行時身體直立、雙手插腰，盡量放松肌肉。③術后3個月避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓因素，保持大便通暢，禁止性生活。④術后1個月、3個月時到醫院復查以了解陰道殘端愈合情況及是否可恢復正常性生活。

參考文獻

1 王桂娣，黃芳.女性生殖器畸形者圍手術期心身特點研究及護理對策.中華護理雜志，1998，33（7）：379.

2 林映蓮.微泵靜脈鎮痛預防開胸術后呼吸系并發癥的臨床應用研究.中國中西醫結合雜志，2004，（6）：22.