新生兒窒息復蘇１１１例護理體會

關鍵詞 新生兒窒息 復蘇 護理

資料與方法

自2000年1月~2005年12月，在本院娩出新生兒窒息111例。

復蘇原則：迅速而有效地實施A、B、C、D、E方案。A.清理呼吸道，保持氣道通暢；B.建立呼吸；C.建立循環；D.藥物治療；E.評價與監護。

復蘇準備：估計胎兒娩出后可能發生窒息，分娩前應做好復蘇準備，對于每一例接生即使是預計正常，也要做好復蘇準備，把握搶救時機。①預熱頂懸或輻射保暖臺；②全套復蘇器械連接備用，用時得心應手：包括呼吸氣囊面罩、新生兒喉鏡、氣管插管全套等；③搶救人員必須經過復蘇訓練，熟練掌握復蘇技能。

復蘇護理

保暖：斷臍后將新生兒側臥于輻射臺上，溫度調至25~30℃，并立即擦干體表羊水血跡，減少體表散熱。因為在寒冷的環境中，耗氧量增加，代謝亢進，加重酸中毒，使復蘇反應延長。

清理呼吸道：胎頭娩出仰伸時，右手仍要保護會陰，不急于娩肩，用左手自鼻向下頦將羊水、黏液擠出。胎兒娩出后，保暖的同時立即用吸痰管輕輕插入新生兒咽部、鼻腔，吸出口、咽部的黏液和羊水。抽吸時間應小于3~4秒，同時頭部抬高2cm，仰頭抬額，每個過程（擦干、清理和吸收黏液）應在20秒內完成。若重度窒息，應立即協助醫師在喉氣管下進行氣管插管，吸凈羊水和黏液。

建立呼吸：①輕度窒息，可采用指彈、拍擊足底，酒精擦拭或手按胸廊等方法刺激患者恢復自主呼吸；②重度無呼吸或呼吸呈嘆息樣，心率小于100次/分，持續低流量吸氧后呼吸仍不能建立，必須建立正壓呼吸，有復蘇囊加壓給氧呼吸，頻率40次/分，流氣量2~4L/分。

給氧的注意事項及護理

不論窒息輕、重，臨床都應給氧：①氧濃度40%~50%為宜；②氧流量輕度窒息1~2L/分，重度2~4L/分；③給氧一般用面罩，也可用鼻導管；④給氧期間應嚴密觀察病情變化，注意濕化，防止分泌物堵塞。

停氧指征：①患兒恢復自主呼吸且呼吸節律、頻率正常；②吸氧后面色紅潤、紫紺消退；③PO2大于78%。

建立循環：兩個大拇指按在胸骨中下段，其他幾個指頭環繞新生兒下壓胸骨1.5cm左右，頻率90次/分，每3次停1次，3次1個節律，正壓給氧1次（3∶1），有效時間30秒，若心率小于80次/分，進行下一個步驟。

藥物治療：排除習慣用藥（如阿托品、呼吸興奮劑、可拉明等），因為此法對新生兒無呼吸期不能刺激呼吸中樞建立呼吸，反而導致低血壓，增加耗氧量，甚至抽搐。

腎上腺素：萬分之一的濃度每次0.01~0.03ml/kg。

5%碳酸氫鈉：只有在腎上腺素注射失敗的情況下或同時應用，可用等張液3ml臍靜脈注射（5%NaHCO33ml+10%GS10ml）。

納洛酮：在產婦產前4小時應用鎮靜劑的情況下0.1mg/kg。

評價：（以阿氏評分法為標準）評價過程始終貫穿在每個過程當中，邊實施邊評價。

復蘇后的護理

密切監護：復蘇后，要密切監護體溫、心率、呼吸的變化，注意皮膚顏色，以及排尿情況。特別是注意保持新生兒最佳體溫狀態36.5~37.5℃，WHO的專家認為，新生兒在這個體溫段是新生兒耗氧量最低，代謝率最少，蒸發散熱量最少，最有利于新生兒的生長，同時，新生兒對各種疾病抵抗力量強，可減少低血糖、酸中毒、水腫、硬腫癥的發生。

喂養護理：重度窒息新生兒，由于血氧分壓和pH下降，導致血液循環重新分配，使大部分血液供應腦、腎等生命重要器官，腸壁處于缺O2狀態，如過早經口喂養，會使腸壁缺血壞死加重，易造成腸壞死、出血性小腸炎等。經口喂養應在缺氧有所改善后，由少到多，由稀到稠，母乳最佳，早產兒1次/2小時，從5ml開始，每次增加2~3ml，如出現腹脹、嘔吐要禁食。