粘連性腸梗阻３２０例防治體會

資料與方法

2000年5月～2006年5月共收治320例粘連性腸梗阻，男216例， 女104例；年齡5～93歲，平均52歲。320例中246例有剖腹史，31例有腹膜炎病史，18例有腹部外傷史，16例有反復發作腹痛史，余9例無明顯病因。

本組絕大多數經非手術治療癥狀消失，89例中轉手術治療。其中腸絞窄36例，占11.25%。死亡7例，術后3例發生腸瘺。

討 論

手術時機的選擇：粘連性腸梗阻手術與非手術治療的決定有時非常困難。非手術治療的確能使大多數病人癥狀消失，然而，過分強調非手術治療致使腸壞死、穿孔甚至死亡的教訓也不少。因此，對粘連性腸梗阻何時選擇手術至關重要。

如下情況應選擇手術治療：①入院時腹痛持續伴有明顯腹膜炎或休克者。②起病急，癥狀重，經胃腸減壓12～24小時病情無緩解，疼痛由陣發轉為持續，同時腹脹加劇，脈率增快，血壓有下降趨勢，腸鳴音由強變弱或消失者。③既往有反復發作史，本次絞痛劇烈，嘔吐頻繁，胃腸減壓雖能緩解癥狀，但不能消失癥狀者。④手術后較長時間發生的粘連性腸梗阻應早考慮手術治療，本組5例患者，腹部手術后均10年以上發生梗阻，保守治療無效而中轉手術，術中證實均有系帶壓迫，其中2例已有腸壞死。⑤暴飲暴食或進食過多有渣食物后不久發生的腸梗阻者，我們遇6例，因食物堵塞胃管，影響有效的胃腸減壓，無1例幸免手術。

以下情況應首先考慮非手術療法：①術后近期發生的腸梗阻：因多為膜狀粘連，保守治療大多能奏效，本組35例只有1例中轉手術治療。②結核性腸梗阻：因屬廣泛片狀致密的瘢痕粘連，手術剝離粘連難度相對較大，強行剝離有損傷腸管引起腸瘺的可能。本組5例剖腹探查，由于粘連重，無法剝離而終止手術，術后經保守治療癥狀消失。③癥狀較輕的不完全梗阻：非手術治療法包括胃腸減壓，糾正水電解質平衡紊亂，高壓或低壓灌腸，口服中藥的腸粘連緩解湯、禁食等。最為重要的是通暢的胃腸減壓，正確的液體補充。但要強調的是，非手術治療期間，一定要密切觀察病情的發展，不能只期待保守治療，應掌握時機中轉手術。

手術療法：粘連性腸梗阻的手術方法很多，如粘連松解術、粘連松解加壞死腸管切除、短路手術、腸排列術，腸減壓腸造瘺術等。究竟采取何種術式應根據病情、病人對手術的耐受力及手術者的技術程度而定。原則上應選擇最能解決問題而又最簡單的手術，對粘連廣泛分離困難的更應如此。

預防：粘連性腸梗阻的發病需要兩個基本因素，即腸粘連的存在和某種附加因素促成已粘連的腸袢發生梗阻。因此，粘連性腸梗阻的預防應從下列因素著手：①手術操作應仔細輕柔，防止集束大把結扎。②術中應用預防粘連的制劑，如己丁糖等。③術后盡快恢復腸蠕動。④消除促成粘連腸袢發生梗阻的附加因素。