肝臟脂肪瘤與血管瘤共存１例影像學表現

患者，男，70歲。曾于1989年體檢發現肝內多個強回聲型血管瘤。間段隨訪觀察10余年。于2004年3月行內鏡檢出胃癌而入院。

彩超檢查：肝大小正常，肝實質內散在大小不等強回聲結節，彌漫，最大于右后葉膈面，大小為7.5cm×5.9cm×4.6cm，內部以強回聲為主且不均勻。CDFI：于腫物內探及低速動脈性血流及帶狀頻譜。超聲診斷：肝內多發實性腫物，良性可能，血管瘤可能性大。

MR：肝右葉后段、肝左內葉兩類圓形短T1長T2信號，大小5.4cm×4.9cm，3.0cm×2.8cm，內部信號不均勻。脂肪抑制后T1為低信號。肝內散在圓形大小不一多處長T1長T2信號，直徑0.2～3.0cm。靜脈注射Gd-DTPa15ml后掃描，肝右后段類圓形長T1信號，其內信號不欠均，見網格狀強化影，周邊見受壓移位血管影，大小6.0cm×4.1cm。另見右后葉兩處類圓形隨時間延遲，由周邊漸向中心部強化，邊界清，直徑1.9cm×3.3cm。另見肝內多處類圓形長T1信號，無強化，大小不等，直徑0.3～2.1cm。診斷：肝內多發占位病，血管瘤，右后葉占位轉移？

手術所見：胃竇部黏膜內癌；肝表面較多彌漫的黃色結節，右后葉灰黃色腫物，質軟，切除。術后病理，多發脂肪瘤。

討 論

肝臟脂肪瘤為少見的良性間葉性腫瘤^［1］，術前明確診斷困難。需與以下鑒別：①肝局灶脂肪肝：呈楔形或不規則形，無占位效應，有正常血管穿行于病灶內，而脂肪瘤呈瘤樣，強回聲，境界清。兩者鑒別容易。②肝血管平滑肌脂肪瘤：富含脂肪，且成分復雜，分布不規律，強回聲型為主或不均勻強回聲團塊，依照其不同含量脂肪、異常血管、平滑肌成分，影像表現多樣化，以脂肪成分為主的與肝脂肪瘤難分辨，多呈強回聲，可均勻或不均勻，彩色多普勒血流顯示常可檢出較多血流束^［1］；另有學者^［3］提出由于脂肪的聲衰低于平均水平，且聲波在脂肪中的傳播速度低于肝組織的平均速度，在血管平滑肌脂肪瘤其遠側的肝包膜與膈面向外輕度膨隆或中斷移位。免疫組化HMB45（+）具有特征性，CT與MR呈富血供表現。MR對脂肪信號敏感，MR壓脂成像T1呈低信號，單純脂肪瘤血供少。③強回聲型血管瘤：血管瘤仔細分辨可發現內部篩孔狀回聲，而脂肪瘤多無，MR增強呈由周邊向中央充填，延遲充盈，T1WI呈低信號，T2WI明顯高信號。MR對脂肪組織敏感，影像學綜合應用，有利于對脂肪瘤的明確診斷。

參考文獻

1 Roberts JL，Fishoan EK，Hartman Ds，et al.Lipomatous tumor of the liver:evaluation with CT and US.Radiology，1986，158：623-626.

2 羅渝昆，董寶瑋，唐杰，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的超聲診斷.中華超聲影像學雜志，1998，7（4）：207-209.

3 Yeh HC，Klion FM.Angiomyolipoma:ultrasonographic signs of lipomatous hepatic tumor.J Ultrasound Med，1996，15:337-342.