靜脈用胺碘酮治療陣發性房顫３０例

摘 要 目的：觀察靜脈應用胺碘酮對陣發性心房顫動的作用。方法：30例器質性心臟病陣發性心房顫動患者，首劑靜脈注射150mg，10分鐘內注入，繼之以0．5mg／分維持靜脈泵入，15分鐘未轉復為竇性心律且心室率仍快者，追加靜脈注射150mg。結果：5例10分鐘轉復，21例5小時后轉復，4例10小時后轉復。用藥期間，未見緩慢性心律失常、低血壓、心衰加重、心絞痛加重及QT間期延長等不良反應。結論：靜脈用胺碘酮治療陣發性心房顫動安全有效。

關鍵詞 胺碘酮 陣發性心房顫動 靜脈用藥

資料與方法

我院2005年12月~2006年12月門診及住院的器質性心臟病患者30例，男21例，女9例，年齡55~72(62±12)歲。其中急性冠脈綜合征18例，高血壓心臟病8例，肺源性心臟病4例。發作時間1~8小時，出現心功能不全者10例，心絞痛者16例，兩者都出現者4例。

用藥方法：房顫發作時在血壓、心電監護下選用胺碘酮注射液(塞諾菲）。先靜脈注射150mg，10分鐘內注入，隨后以0．5mg／分靜脈泵入維持，15分鐘未轉復為竇性心律、心室率仍快者追加靜脈注射150mg，轉復后根據情況決定停用或口服胺碘酮。

結 果

30例患者中，5例在靜脈注射負荷量胺碘酮后10分鐘內轉復為竇性心律，21例在累計胺碘酮用量達450~500mg，5~7小時后轉復為竇性心律，4例累計用量達600~700mg，10小時后轉復為竇性心律。用藥過程中觀察血壓、QT間期等，未出現緩慢性心律失常、心絞痛加重、心功能惡化、低血壓及QT間期延長等。

討 論

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，但也有其他Ⅲ類藥物的作用。是一種廣譜的抗心律失常藥，同時又能擴張冠狀動脈及外周動脈，可增加冠狀動脈供血，降低收縮壓和后負荷，負性肌力作用輕微^［1］。基于這些特點，胺碘酮在房顫的藥物治療中具有較大的優勢，不僅可以較好地轉復及維持竇性心律，而且對心功能不全和心肌缺血患者，較其他抗心律失常藥更為安全，不良反應較小。靜脈注射胺碘酮后首先不表現其Ⅲ類抗心律失常藥的作用，而只有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用、Ⅱ類藥物的抗腎上腺素能作用，以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用^［2］。本組30例患者，都有心功能不全和或心絞痛發作，用藥后都轉復為竇性心律。未發現心動過緩、低血壓、心功能惡化、心絞痛加重以及QT間期延長等。說明靜脈應用胺碘酮治療器質性心臟病陣發性房顫患者耐受性好、安全有效^［3］。一些大規模的臨床試驗也證實了胺碘酮治療房顫的療效和安全性。由于胺碘酮在體內分布容積極大，所以必須給予負荷量。負荷量越大，起效越快。但同時不良反應發生率也增高^［4］。為了避免較大劑量而導致不良反應增多，本分析采用推薦劑量的下限轉復房顫。

參考文獻

1 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會．等．胺碘酮抗心律失常應用指南.中華心血管病雜志，2004，32(12)：1065．

2 蔣文平，楊向軍．胺碘酮應用指南解讀 ．中國心臟起搏與心電生理雜志，2005．19(1)：16．

3 林曙光．抗心律失常臨床藥理學.廣州：廣東高等教育出版社，1989．

4 陳修， 陳維洲，等．心血管藥理學.第2版．北京：人民衛生出版社，1998．