產后出血死亡１例報告

摘 要 產后出血是分娩期常見而又嚴重的并發癥。椐統計學分析目前仍然是導致我國產婦死亡原因的首位。其發病率占分娩總數2%～3%，引起產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道損傷及凝血功能障礙等因素。本病例是胎盤因素所致產后出血。

關鍵詞 終止妊娠 胎盤殘留 產后出血

患者，18歲，未婚，末次月經不詳。經B超檢查診斷；孕18周，低置胎盤。于2005年2月3日到市區內衛生院就診，要求終止妊娠。醫生同意為其行羊膜腔穿刺術引產。當日12：30醫生為患者行羊膜腔穿刺但未抽出羊水，便改用藥物引產。囑其次日口服米非司酮8片、米索4片。2月5日17：30患者自覺腹部不適來到衛生院，醫生當即檢查有宮縮，留住病房待產。21：30患者自覺頭暈，想上廁所，便暈倒在廁所里。醫生檢查胎兒是臀位，流血不多。考慮患者1天沒有進食，于是給患者靜滴5%葡萄糖和維生素C。21：45陰道分娩胎兒，胎盤一直未剝離，陰道流血。22：25醫生為患者行鉗刮術，陰道繼續流血。23：00時患者自覺口渴，測血壓80/60mmHg，開通靜脈通路靜滴0.9%生理鹽水500ml，地塞米松5mg。子宮收縮欠佳，肌注10U催產素，加入靜滴20U。23：45醫生動員患者轉院，患者不同意，繼而出現呼吸困難。立即給與靜滴5%葡萄糖和安茶堿。患者于0：05分轉院，當時血壓70/40mmHg，，在轉送途中因患者出現躁動，兩路靜脈通路因穿刺失敗而被迫拔針。于0：40送到市中心醫院就診。患者來院后用平車推入婦產科，車上可見大量新鮮血液。患者處于昏迷狀態，查體：血壓測不清，脈搏148次/分，細弱，呼吸深快，約60次/分，面色蒼白，四肢濕冷，意識喪失。雙側瞳孔等大同圓，對光反射遲鈍。婦科檢查：外陰、陰道未見異常，宮頸Ⅲ度糜爛，宮頸內口流出大量新鮮不凝血。宮體前位，近兒頭大小，質軟，可活動。立即囑值班護士用九號針頭開放兩路靜脈通路，給予輸液、備血等抗休克對癥治療。因病人躁動，輸液通道脫落，多次建立不成功，故行股靜脈切開術。切開部位組織及血管蒼白，已無血液流出。病情逐漸加重，出現下頜式呼吸，雙側瞳孔散大，對光反射消失，心率減慢，30～40次/分。給予腎上腺素、呼吸興奮藥、胸外心臟按壓、氣管插管等搶救治療無效，于1：20患者心跳停止。繼續搶救30分鐘仍無效，于1：50宣布臨床死亡。

討 論

產后2小時是產后出血發生高峰期：正常情況下胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若產后30分鐘仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致出血。胎盤殘留是引起產后出血常見原因，本病例在胎兒娩出40分鐘后行鉗刮術清理殘留胎盤，相應地增加了出血時間。低置胎盤有粘連因素的可能，因此胎盤部分剝離部分未剝離，導致了子宮收縮不良，加速出血。產婦精神過度緊張，進食欠佳，體質虛弱，進一步影響子宮收縮，促使產后出血加重。

醫生缺乏對產后出血的認癥和處理能力：產后出血是產科的嚴重并發癥之一。在短時間內失血過多使產婦微循環發生障礙，組織灌流量不足而發生休克，若搶救不及時可發展為難以救治的休克。處理成功的關鍵是搶救及時，措施得當。對存在產后出血潛在危險因素的孕婦要引起高度重視，要及時判斷出血原因。正確地估計失血量（由于分娩時測量和收集失血量存在一定的困難，估計失血量偏少，實際產后出血發病率更高），要早期識別。患者在清宮后近3小時才轉院，延長了出血時間，延誤了搶救機會，是產婦死亡的重要原因。

加強產科準入單位的監管力度：不斷完善基層衛生機構準入產科的醫療設備，提高基層產科質量。認真做好基層孕產婦死亡監測工作，把可避免孕產婦死亡列入圍產期保健工作的重點。市級醫院要擔負對基層醫務人員醫療技術的定期專題培訓，強化基層醫務人員對產后出血的診斷能力，處理能力，及時組織轉送能力，從而降低產后出血的發生率，提高孕產婦的生存幾率。

產婦缺乏自我保護意識：調查所得該患18歲未婚先孕有所顧慮，沒有選擇正規醫院就診，從而失去了接受正確治療的機會乃至失去生命。因此，開展對青少年的性生理普及教育，希望得到全社會的關注。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.人民衛生出版社.