β－受體阻斷藥藥物利用調(diào)查及用藥分析

馬小白 王國東

130021吉林省人民醫(yī)院藥劑科

130000吉林省社會醫(yī)療保險管理局

資料與方法

采用回顧性調(diào)查的方法，隨機抽取我院2003年10～12月的門診處方18 101張，其中使用β-受體阻斷藥的處方為462張。

調(diào)查內(nèi)容：患者的一般情況（年齡、性別），患者用藥情況（藥物名稱、劑量、用藥總量和總天數(shù)、聯(lián)合用藥）。

計算方法：以WHO規(guī)定的日劑量（DDD）作為藥物利用研究的測量單位，應用Ghodse教授提出的藥物利用指數(shù)（DUI）作為判斷醫(yī)師合理用藥的標準，DUI≤1即為合理。計算公式如下：

DDD數(shù)=總用藥量/該藥的DDD值

DUI數(shù)=DDD數(shù)/用藥的總天數(shù)

DDD數(shù)取自WHO藥物統(tǒng)計中心的ATC分類索引。

結(jié) 果

本次抽查處方18 101張，涉及使用β-受體阻斷藥的處方有462張，占2.55%。患者情況：男253例，女209例；年齡分布：≤40歲34例，41～50歲78例，51～60歲98例，61～70歲169例，71～80歲62例，＞80歲21例。

藥物使用情況：計有3個品種，使用美托洛爾的患者378例（81.8%），其中男186例，女192例；使用普奈洛爾的患者70例（15.2%），其中男31例，女39例；使用阿替洛爾14例（3.0%），其中男6例，女8例。β-受體阻斷藥的使用情況及藥物利用分析見表1。β-受體阻斷藥可單獨使用，本次抽查中有42例（9.1%）；也常與其他藥物聯(lián)合應用，主要涉及鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體阻斷藥、調(diào)節(jié)血脂藥、利尿劑和阿司匹林等。[LL]具體情況分別為：2聯(lián)119例，3聯(lián)144例，4聯(lián)137例，5聯(lián)20例。

討 論

本文結(jié)果提示，應重視心血管疾病的年輕化，加強心血管疾病知識的宣傳和教育。藥物利用分析結(jié)果可由表1看出，按照DDD及DUI為指標分析，3個藥的DUI數(shù)均＜1.0，提示我院臨床醫(yī)師使用β-受體阻斷藥是合理的。

β-受體阻斷藥在高血壓和伴糖尿病及心、腦、腎合并癥的防治中占有重要地位，該藥能有效降低老年高血壓患者的血壓，減少心血管疾病致死致殘率，對防止卒中、冠心病、腎臟疾病的發(fā)生及發(fā)展，以及降低總死亡率有明顯效果，對降低老年人CHD發(fā)病率尤其顯著^［1］。

聯(lián)合用藥分析：本次抽查中，β-受體阻斷藥與其他藥物聯(lián)用420例（90.90%）。聯(lián)用最多者為鈣拮抗劑，有257例（55.62%）。藥物以二氫吡啶類的控釋、緩釋制劑為主，降壓緩慢平穩(wěn)，持續(xù)時間長，減少血壓劇烈波動，增加對心、腦的保護作用，且能提高老年患者用藥依從性，符合長期降壓不用短效、速效制劑的原則。鈣拮抗劑通過阻滯細胞外Ca2+內(nèi)流，松弛血管平滑肌，降低外周阻力；β-受體阻斷劑減少心輸出量，減慢心率，聯(lián)合用藥時降壓有協(xié)同作用，并可互相抵消彼此觸發(fā)的反調(diào)節(jié)機制。如β-受體阻斷劑可消除鈣拮抗劑所致的心率加快、心輸出量增加和血漿腎素活性的增高，而后者可逆轉(zhuǎn)β-受體阻斷劑的外周血管收縮和心動過緩，更有利于減少不良反應。此外與ACEI的聯(lián)用也較為常見，共涉及143例（占30.95%）。由于二類藥物均作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，因而一般認為二者聯(lián)用理論上獲益不大，但有學者提示從血流動力學角度聯(lián)合較理想，因ACEI對非經(jīng)典途徑之ATⅡ阻斷不全面，β-受體阻斷劑可減少這一途徑的底物，對年輕患者高交感活性與高腎素者、心肌梗死后患者、左室肥厚者可能獲益更大^［２］。β-受體阻斷劑與利尿劑的聯(lián)合是高血壓藥物治療中最重要、最有益的聯(lián)合，被公認能夠降低高血壓患者心血管事件及死亡率。本次抽查中聯(lián)用者56例（12.12%）。二者聯(lián)用時，利尿劑增加交感外傳，及活化腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）作用可增加β-受體阻斷劑效應，而后者可鈍化前者的反饋調(diào)節(jié)，并因劑量減少而不良反應降低。目前，美國食品與藥物管理局（FDA）已批準2種（β-受體阻斷劑與利尿劑）固定聯(lián)合的藥物，可用于一線治療^［3］。聯(lián)用有益的β-受體阻斷劑有比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾等。

存在問題與建議：在本次抽查中，發(fā)現(xiàn)目前應用的β-受體阻斷劑僅局限在第一、第二代的品種，對新品種的應用不夠，如第三代的比索洛爾、卡維洛爾等。比索洛爾為選擇性β1-受體阻斷劑，對心臟的作用強，為普奈洛爾的4倍，美托洛爾的5～10倍，小劑量與利尿劑聯(lián)用時降低收縮壓與舒張壓均有累加效應，二者聯(lián)用與一般劑量的氨氯地平及依那普利降壓作用相當，且可明顯降低后2種藥物的不良反應，提高藥物治療效果。所以在醫(yī)療實踐中，醫(yī)師與藥師應密切配合，重視對該類藥物新品種的學習與應用，以便更廣泛、更合理、更有效地應用β-受體阻斷藥。

參考文獻

1 葉顯華，袁洪.老年高血壓藥物治療進展及評價.心血管病學進展，2000，21（4）：193.

2 史宇翔，翟所迪. β-受體阻斷藥藥物利用調(diào)查及處方分析.中國藥師，2002，5（1）：44.

3 張廷杰，范麗明，張靜.高血壓聯(lián)合用藥現(xiàn)狀與評價.心血管病學進展，2000，21（3）：1048.