支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染３７例臨床分析

摘 要 目的：觀察支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染的臨床療效。方法：對37例難治性肺部感染患者，在全身用藥的基礎(chǔ)上，對病灶的段、葉進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，每隔3～5天1次，一般1～2次，觀察其臨床癥狀改善情況及療程。結(jié)果：33例患者灌洗1次，在1周內(nèi)體溫降至正常，1周治愈率89.2%，4例患者在3～5天后進(jìn)行第2次灌洗后體溫降至正常，2周治愈率為10.9%，總有效率100%。結(jié)論：支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染，療效可靠，可縮短療程，提高治愈率，且操作簡單，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 纖維支氣管鏡 支氣管肺部灌洗 肺部感染 治療

資料與方法

2005年12月～2006年11月難治性肺部感染37例，男22例，女15例；年齡11～73歲，平均41歲。病程2天～2個月。37例患者中，病灶范圍侵犯1個段的有13例，侵犯1個葉的有20例，侵犯2個葉2例，侵犯3個葉或以上有2例。病灶位于：右上葉4例，右中葉13例，右下葉8例，左上葉4例，左下葉10例。行纖支鏡檢查前發(fā)現(xiàn)合并電解質(zhì)紊亂5例，肝功能損害8例，腎功能不全2例，肺心病1例，肺不張5例，胸部外傷2例。所有病例均經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除肺結(jié)核及肺部腫瘤等其他疾病，且均經(jīng)內(nèi)科綜合抗炎治療，療效不佳。

治療方法：采用Olympus-P40型纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，檢查前禁食1餐，先給予肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1mg，用2%利多卡因作鼻腔及咽喉部噴霧麻醉3次，并經(jīng)纖支鏡對準(zhǔn)聲門，向氣管滴入2ml利多卡因作為氣管麻醉（廢除環(huán)甲膜穿刺麻醉）。另備2%利多卡因10ml，于纖維支氣管鏡檢查時氣管內(nèi)麻醉。根據(jù)X線胸片及CT片顯示感染病變所在肺葉、段、亞段支氣管引流區(qū)域，常規(guī)纖維支氣管檢查后將纖支鏡頭端嵌入病變支氣管開口處，先吸盡分泌物及痰栓，隨之將37℃灌洗液每次注入20ml后負(fù)壓抽吸，反復(fù)灌洗至吸出物清亮為止，一般3～5次。灌洗液為生理鹽水100ml，加地塞米松5mg、α糜蛋白酶5mg；對可疑或已確定有厭氧菌感染者，再加入0.5%甲硝唑100ml，待灌洗結(jié)束后，用0.9%鹽水10ml加頭孢哌酮舒巴坦鈉（商品名為海哌舒）2.0g保留于感染部位。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀消失，X線胸片示炎癥或膿腔消失，或僅有少量殘留纖維化。②好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀消失，X線胸片示炎癥明顯吸收或膿腔明顯縮小炎癥大部吸收。③無效：癥狀不減輕或加重。X線胸片顯示炎癥或膿腔無變化或擴(kuò)大。

結(jié) 果

28例細(xì)菌性肺炎，17例灌洗1次治愈，11例灌洗2次治愈。5例肺不張，4例灌洗1次后肺完全復(fù)張，1例灌洗2次治愈。2例肺膿腫及2例支氣管擴(kuò)張，每次灌洗后癥狀均有明顯改善，經(jīng)過2~3次灌洗，2例臨床治愈，2例好轉(zhuǎn)?？傊斡蔬_(dá)94.6%。有效率100%。

討 論

難治性肺部感染是內(nèi)科難治性疾病之一，多由于長期局部支氣管黏膜充血、水腫，分泌物及膿栓阻塞或引流不暢引起。相當(dāng)多患者病程較長，久治不愈，主要原因可能為反復(fù)感染，纖維增生、血管受壓、扭曲變形、局部血運(yùn)不良，加之病變組織缺氧，局部酸性環(huán)境，能量產(chǎn)生減少，在全身用藥情況下，病變局部抗生素濃度較低，藥物難以滲透到病變部位發(fā)揮抗菌作用或產(chǎn)生耐藥，使疾病遷延不愈^［1］。

支氣管肺泡灌洗是一種創(chuàng)傷性小、安全可靠的介入性治療方法。經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰，可直視病灶部位，準(zhǔn)確清除支氣管內(nèi)炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，解除氣道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水腫的清除，目標(biāo)性強(qiáng)、效率高、損傷小，避免了常規(guī)吸痰管吸痰的盲目性、低效率，且可根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇有效抗生素治療，避免了抗生素應(yīng)用的盲目性，能較快控制感染。同時局部注入高濃度抗生素，避免了常規(guī)霧化吸入抗生素藥物濃度低所致的細(xì)菌耐藥。病灶部位的高濃度激素有消炎、抗過敏和解除支氣管痙攣等作用^［2］。因此，有利于局部治療的吸收及病灶愈合，改善肺部通氣功能。

對年齡較大、心肺功能差的病人，治療中應(yīng)監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，保證充足的氧氣供應(yīng)，當(dāng)血氧飽和度<80%時應(yīng)停止操作，給予人工呼吸，待血氧飽和度≥95%時再繼續(xù)操作，防止因缺氧引起并發(fā)癥；每次灌洗量不宜太多，吸引負(fù)壓不宜太大，灌洗時間以30分鐘為宜，氣管內(nèi)使用的灌洗液以生理鹽水為宜，對肺臟無毒性作用，不影響藥物的吸收和療效，同時對肺功能無影響。

參考文獻(xiàn)

1 鐘敏華，彭清臻，余小明，等.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染42例報告.咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003，17（4）：279-280.

2 張文欽.支氣管鏡臨床應(yīng)用的進(jìn)展.中國內(nèi)鏡雜志，1991，8（3）：156.