腦出血患者并發肺部感染因素分析及對策

摘 要 目的：分析腦出血患者并發肺部感染的原因，探討降低其感染率的方法及對策。方法：對2002年1月～2006年12月出院的腦出血患者287例的病歷進行回顧性調查。結果：287例腦出血出院病人并發肺部感染 56例，感染率19.51%。氣管切開患者感染率高達48.78%。結論：腦出血患者并發肺部感染與臥床時間長，年齡大，氣管切開，意識障礙，防御機能低下等有關；嚴格執行操作程序和相應控制措施，才能有效預防控制腦出血并發肺部感染，從而降低感染率。

關鍵詞 腦出血 肺部感染 相關因素

資料與方法

2002年1月～2006年12月出院的腦出血患者287例，男178例，女109例，年齡37～83歲，平均58.9歲；住院天數3～59天，平均16.7天。并發肺部感染 56例患者中，男37例，女19例，平均年齡68.2歲，平均住院天數33.6天，全部患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷要點》^［1］，并經CT或MRI證實為腦出血。

方法：采用回顧性分析的方法，查閱所有腦出血患者，病案資料和醫院感染登記表，根據2001年衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》整理分析。

結 果

醫院感染發生率：287例腦出血患者，發生醫院內肺部感染56例，感染率為19.51%。本組287例患者，行氣管切開機械通氣治療41例，其中發生醫院內肺部感染20例，感染率為48.78%。

肺部感染與年齡、住院天數的關系：≤50歲61例，感染4例，感染率6.56%；51～69歲159例，感染19例，感染率11.95%；≥70歲67例，感染33例，感染率49.25%。住院天數≤7天111例，感染6例，感染率5.41%；8～15天68例，感染13例，感染率19.12%；≥16天108例，感染37例，感染率34.26%。

討 論

本組資料顯示，腦出血患者發生醫院內肺部感染率為19.51%。其原因有以下幾種：年齡大，生理防御能力降低，易感因素增加；住院時間長，仰臥位，易產生吸入性肺炎、墜積性肺炎；氣管切開，傷口暴露在空氣中，氣體未經鼻腔過濾和濕潤，即直接進入氣道，細菌未經阻擋進入下呼吸道增加感染機會。加之意識障礙，使機體應激能力和防御機能下降，吞咽困難等增加誤吸的可能性。

綜合以上感染因素，應采取的對策：①加強病房管理，定時對病房地面、空氣消毒，定時開窗通風，限制探視與陪護，保持室內溫、濕度恒定，提高空氣質量。②嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術。護理氣管切開患者前必須洗手、戴口罩、帽子。減少醫源性感染因素^［2］；加強管口護理，及時換藥，吸痰時用無負壓吸痰管輕輕插入套管深部，適當刺激患者咳嗽，正確拍背，使痰液咳出再吸出^［3］。合理使用抗生素和激素，防止產生耐藥菌株和真菌感染。③加強口腔護理，及時清理口咽深部分泌物，減少口腔內細菌的寄生和繁殖，預防細菌向下移而引發下呼吸道感染^［3］。選擇適宜的口腔護理液，口腔護理2次/日。④加強皮膚護理，防止褥瘡。注意保持肢體功能位置。度過危險期后及早進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，預防畸形，縮短療程，提高治愈率^［4］。⑤營養支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力，減少肺部感染的發生。對于意識障礙或不能進食的患者，抬高床頭30°，進食時抬高床頭90°，鼻飼每次先注入食物以驗證胃管是否在胃內，完畢后抬高床頭0.5～2小時，防止食物反流誤吸。⑥恢復期腦出血患者多伴有不同程度的肢體癱瘓、失語等，可致人格衰退，易產生焦慮、悲觀、煩燥或抑郁。因此，在護理工作中需耐心、熱情、多關心、體貼、安慰病人，克服疾病帶來的心理障礙，促進精神功能的恢復，提高生活質量。

參考文獻

1 全國第四屆腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996， 29：379.

2 吳婭.腦外傷氣管切開后肺部感染的相關因素分析及護理對策.河南實用神經病雜志，2003， 6(6)：97-98.

3 黎建敏.氣管切開術后預防下呼吸道感染的護理進展.中國實用護理雜志，2006，22(12)：65-67.

4 王蓮英.腦出血患者的肢體康復護理體會.中國臨床康復，2002， 6（15）：2318.