重癥顱腦損傷患者的觀察與護(hù)理

關(guān)鍵詞 顱腦損傷觀察與護(hù)理

重癥顱腦損傷患者病情危重，在做好控制腦水腫外，還要避免顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，否則影響病人的治療效果和預(yù)后。

現(xiàn)將我科200 1年1月~2005年1月收治的126例顱腦損傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：自2001年1月~2005年1月，共收治重癥顱腦損傷患者126例。其中男84例，女42例；交通事故損傷83例，高空墜落15例，擠壓傷10例，其他傷18例；受傷時(shí)間0．5～24小時(shí)。

結(jié)果

本組28例行開顱手術(shù)，非手術(shù)治療98例。轉(zhuǎn)院24例，死亡18例，治愈84例。

病情觀察：生命體征：①體溫：迅速上升出現(xiàn)高熱，系下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受到損傷，應(yīng)給予物理降溫，以減少腦耗氧量，呈弛張高熱型，血常規(guī)白細(xì)胞升高，為合并感染。如體溫不升或下降，示病情危重。②脈搏和血壓：病人出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢，多是顱內(nèi)壓升高和早期腦疝先兆。血壓下降要注意其他內(nèi)臟有無出血情況。③呼吸：若為潮式呼吸或呼吸不規(guī)則提示病情危重。

意識(shí)與瞳孔改變：昏迷快而深，示有腦出血，雙側(cè)瞳孔不等大，多為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，注意腦疝的發(fā)生。

嘔吐物的觀察：注意嘔吐物的數(shù)量、次數(shù)、噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)壓增高。

討論

護(hù)理措施與體會(huì)如下。

加強(qiáng)呼吸道管理：重癥顱腦損傷患者，多處于昏迷狀態(tài)，由于繼發(fā)性損傷和原發(fā)性損傷昏迷不能很快恢復(fù)，病人呼吸道防御功能減弱，神經(jīng)反射遲鈍，可造成咽部肌群完全麻痹，口腔分泌物滯留，肺部感染，痰液增多，如用力咳嗽可造成顱內(nèi)壓增高。應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背1次，痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)。如氣管切開者，要隨時(shí)清除氣道中的痰液。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。

備齊急救藥品物品：某些急需藥品要置予床頭；以備急用，并嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、瞳孔的變化并做好記錄。

高熱的護(hù)理：重癥顱損傷患者，由于體溫中樞的損傷，病人出現(xiàn)中樞性高熱，應(yīng)用物理降溫和亞冬眠療法。盡早進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和痰培養(yǎng)。合理使用抗生素。

體位的護(hù)理：病情允許后定時(shí)變換體位，保持床鋪平整，進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止局部受壓和褥瘡形成。

昏迷及鼻飼的護(hù)理 ：昏迷及鼻飼者給予口腔護(hù)理2次／天，以保持口腔清潔，防止口腔炎的發(fā)生。

保持大便通暢：重癥顱腦損傷的患者，進(jìn)食量少，由于臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，多有大便干結(jié)，幾大甚至更長(zhǎng)時(shí)間無大便，可每晚給果導(dǎo)片口服，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，如大便秘結(jié)可肥皂水灌腸或開寨露外用。

靜脈輸液的管理：有計(jì)劃的選擇血管，防止血管炎的發(fā)生，注意輸液的速度，配伍禁忌及輸液反應(yīng)。輸液滴速一般保持在每分鐘60～80滴，嚴(yán)防腦水腫和肺水腫。老年人、小兒更應(yīng)注意總液量及滴速。并記錄尿量。

重癥顱腦損傷恢復(fù)期的護(hù)理：腦功能改善的標(biāo)志是意識(shí)逐漸恢復(fù)，但是病人往往是反應(yīng)遲鈍，定向力差，記憶消失，這時(shí)護(hù)理工作著重通過表情、手勢(shì)、言語促進(jìn)患者記憶，促進(jìn)情感及智力恢復(fù)。還可用音樂、光感刺激改善腦功能。加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)接受治療。

注重心理護(hù)理：重癥顱腦損傷患者，經(jīng)積極搶救治療后，有一部分可能留有不同程度的后遺癥，心理上受到嚴(yán)重打擊，對(duì)自己健康問題產(chǎn)生懷疑，護(hù)理人員應(yīng)耐心經(jīng)常性與病人交談，給患者無微不至的關(guān)懷，積極開展健康教育，針對(duì)性地運(yùn)用不同事例啟發(fā)教育，消除不健康心理，從而使他們面對(duì)社會(huì)接受現(xiàn)實(shí)，樹立樂觀的生活信念，不管遇到什么精神壓力，都能接受把握自己，時(shí)刻保持良好的心理狀態(tài)，使病人樹立生活勇氣，增強(qiáng)信心，積極配合，早日康復(fù)。