黃芪注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病例效觀察

關鍵詞 黃芪注射液 新生兒缺氧缺血性腦病 療效

資料與方法

共74例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒，均為我院兒科收治住院病例，全部病例均符合1996年杭州會議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和分度標準》［1］。其中男48例，女26例；早產兒5例，足月兒69例；體重<2500g5例，2500～4000g 63例，>4000g 6例；胎齡33～36周5例，37～42周6 5例，>42周4例；Apgar評分0～3分7例，4～7分67例；輕度HIE39例，中度28例，重度7例；臨床表現為興奮、嗜睡或昏迷，呼吸不規則，凝視，驚厥，前囟張力增高，肌張力正?；驕p弱，原始反射活躍、減弱或消失。全部病例均行CT檢查，表現為散在局灶或彌漫性低密度影，中、重度HIE患兒常伴有蛛網膜下腔出血、腦室內出血或腦實質出血。隨機分為治療組38例，對照組36例，兩組在胎齡、性別、出生體重、治療前臨床表現等，無顯著性差異，具有可比性。

給藥方法:所有病例均予綜合治療，包括吸氧、糾酸、維持正常血糖及血壓、維持60~80ml/(kg·日)液體量、苯巴比妥鈉控制抽搐、降低顱內壓、應用腦細胞代謝激活劑等。在此基礎上，治療組加用黃芪注射液：黃芪注射液2～4ml／次，加入5％～10％葡萄糖液20ml靜滴，每日1次，連用2周。

療效判定：①顯效：用藥2周后意識轉清，呼吸平穩，抽搐停止，肌張力明顯改善，原始反射出現；②有效：用藥2周后，意識障礙僅部分改善，抽搐次數減少，肌張力有所改善，原始反射部分引出；③無效：用藥2周后，各項指標無好轉。

結果

結果見表。從表中可見治療組顯效29例，顯效率76．3％；對照組顯效17例，顯效率47．2％，有顯著性差異(P<0．01)；總有效率治療組為92．1％，對照組為75％，差異也有顯著性(P<0．05)。說明黃芪注射液治療新生兒HIE療效良好。

討論

HIE是新生兒腦損傷最常見的原因。其病理改變主要有腦水腫，神經元死亡、凋亡。HIE的發病機制與興奮性氨基酸的神經損傷、缺氧后局部腦血流(rCBF)減少、鈣離子內流、自由基損傷、腦能量代謝障礙、免疫功能紊亂等因素有關。其中引起神經元死亡的興奮性氨基酸毒性理論正成為腦缺氧缺血損傷主

要學說。

近代藥理學研究表明，黃芪的主要成分有氨基酸類、黃酮及黃酮類似物黃芪皂苷(主要是黃芪皂苷或IV)、多糖和微量元素。黃芪多糖抗腦缺血作用機制可能與抑制Na⁺K⁺-ATP酶活性、減少能量代謝障礙和減輕興奮性氨基酸毒性有關［２］。腦缺氧缺血時，突觸前神經原釋放大量的谷氨酸，它是腦中最主要的興奮性氨基酸，它與天門冬氨酸一起介導了一系列鈣依賴性生化反應，導致神經細胞功能紊亂，引起神經元多發性損傷，最終導致細胞死亡。有研究表明［3］黃芪多糖可以降低缺氧缺血后腦組織中興奮性氨基酸和Ca 2+的含量，同時也可降低血清中興奮性氨基酸含量，進而緩解缺氧缺血神經元的進一步損傷，這是臨床早期應用黃芪來對抗興奮性氨基酸毒性的理論基礎。其次黃芪能對抗腦缺氧后血液動力學紊亂，它除能直接擴張血管外，還能通過抑制細胞外鈣離子內流而擴張血管，增加局部腦血流量減輕腦水腫；同時通過降低血小板黏附力、降低血液黏滯度、保護紅細胞變形能力、改善血液流變性，改善微循環，增加細胞對缺氧的耐受性；另外黃芪能降低鈣超載引起的細胞膜損傷；還可降低自由基的生成并增加自由基的清除［4，5］。它還具有抗炎、利尿、促進免疫等多種作用。以上諸多作用均有利于腦功能的恢復。本文觀察結果表明，治療組顯效率及總有效率均優于對照組，證明臨床早期應用黃芪治療新生兒HIE，效果良好。

參考文獻

1中華醫學會兒科學會新生兒組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分工．中華兒科雜志，1997，35(2)：99～100

2許艷，高佩琦．黃芪多糖對腦血栓的療效試驗研究．中國血液流變學雜志，1999，9(3)：133～135

3汪茜，王明新，王潔，等．黃芪多糖對缺血缺氧腦損傷大鼠腦組織Ca2+

和興奮性氨基酸的影響．中國新藥雜志，2006，15(12)：975

4劉志一．黃芪藥理作用的研究進展．中西醫結合雜志，1991，11(5)：312

5孫成文，鐘國贛，江巖，等．黃芪多糖抗氧化損傷作用的研究．中國藥理學通報，1996，12(2)：161