中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎不孕癥（附１例報告）

我們從2000年至今從事婦科臨床工作以來，采用西醫(yī)抗炎、輸卵管通液，配合中藥內服及紅藤湯灌腸等中西醫(yī)結合療法治療輸卵管積水不同程度阻塞、慢性盆腔炎所致不孕癥，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

中醫(yī)治療:以活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、補腎益氣為治療原則。口服中藥基本方:黃芪30g，白術10g，菟絲子10g，河車粉（吞）3g，杜仲10g，鹿銜草15g，赤芍10g，牡丹皮10g，香附10g，當歸15g，炮山甲10g，三棱10g，莪術10g，夏枯草10g，王不留行15g，地龍30g，薏苡仁30g，川楝子10g，路路通15g。水煎服，每日1劑，每劑水煎取汁300ml，分早晚2次口服，并以藥渣裝袋，每日晚熱敷小腹30分鐘。15天為1療程，于月經干凈10～15天開始服用。隨癥加減：兼氣虛乏力者，加黨參、炙黃芪；兼腎虛腰痛、性欲減退者，加續(xù)斷、仙靈脾、陽起石、鹿角片、熟地、山萸肉；行經腹痛劇烈者，加全蝎、蜈蚣；外陰瘙癢者，加苦參、黃柏、龍膽草；帶下腥臭加蒲公英、椿根皮；夾痰加皂角刺、石菖蒲、半夏。

紅藤湯灌腸 :紅藤30g，半枝蓮30g，紫花地丁30g，蒲公英20g，黃柏10g，烏梅20g，三棱10g，莪術10g，蛇床子15g，石見穿30g，水煎成150～200ml。加慶大霉素16萬U，復方丹參注射液4ml，2%利多卡因2ml，糜蛋白酶800U。于西醫(yī)通液術后開始灌腸，每日1次，連用5～7次。每次灌腸后至少保留40～60分鐘。

西醫(yī)治療：西醫(yī)抗感染用藥，于每次月經時開始應用，一般選用氨芐青霉素或先鋒類抗生素加甲硝唑輸液，連用1周，同時在每次月經干凈后3～7天始行輸卵管通液術，隔日1次，連用3次。通液配方為0.9%氯化鈉20ml，鏈霉素1g或丁胺卡那0.2g，透明質酸酶1500U，地塞米松5mg，隨配隨用。

典型病例：患者，女，31歲，2001年9月來診。該患者婚后10年夫婦同居，未受孕。1998年曾行婦科彩超及腹腔鏡檢查診斷為慢性盆腔炎、輸卵管阻塞伴積水，經治療后未愈。2001年9月來我院求治，自述乏力，時有下腹疼痛墜脹，性欲減退，腰酸疼痛，白帶多。查舌邊有齒痕、苔白，脈弱稍弦。按照上述中西醫(yī)結合治療，抗感染、輸卵管通液、中藥基本方加熟地30g，山萸肉10g，陽起石10g，仙靈脾12g，續(xù)斷15g，鹿角片（先煎）10g，黨參30g，紅藤湯灌腸。治療10個月后受孕，于2003年4月產一男嬰。

討論

慢性盆腔炎多由女性生殖系統(tǒng)炎癥或鄰近臟器炎癥感染，宮內手術感染，不注意個人衛(wèi)生、使用不潔浴具或經期、產后性生活等原因所致。屬中醫(yī)“熱入血室”、“帶下”、“瘕”、“經血不調”、“不孕”等范疇，祖國醫(yī)學認為本病是濕熱之邪未清，郁積胞宮致氣血失和，沖任受損。又腎主生殖，“胞絡系于腎”，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎臟的旺盛與否亦與受孕關系甚為密切。輸卵管積水常因人體虛衰，濕熱、濕毒之邪乘虛入侵，與氣血互結，蘊積胞脈、胞絡，氣血瘀滯，或肝經積郁，氣滯血瘀，久則內結成癥。重傷正氣，虛實夾雜，而導致腎及沖任失和發(fā)為本病，故不能攝精而受孕。

我們依據上述原理在本病治法上采用活血化瘀為主線，并根據其具體臨床癥狀加以補腎益氣，清熱解毒，行氣活血，祛瘀通絡為治療原則制定內服方劑及紅藤湯灌腸，加之外敷藥渣，一則改善局部血液循環(huán)，促進藥物吸收，二則經脈運行，內達臟腑，活血化瘀，補腎益氣，清熱解毒，疏通經絡，調和氣血收到事半功倍的效果。同時配合西醫(yī)抗感染、輸卵管通液，使胞脈調暢，改善局部和全身組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，促進血液循環(huán)和炎癥的吸收，起到了扶正祛邪之效果。亦增強了機體的免疫調節(jié)機制，從而達到了治療目的。慢性盆腔炎是一個比較復雜而頑固的婦科疾病，對本病的辨證治療及中西合用古今醫(yī)籍已有大量的經驗和論述，此文僅為筆者點滴體會，望廣大同道不吝賜教。