活絡洗方薰洗治療膝關節骨性關節病６５例

筆者自1991年以來，運用活絡洗方薰洗治療膝關節骨性關節病65例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組65例中，男42例，女23例；年齡41~75歲。臨床表現：單關節痛者52例，雙關節痛者13例，65例均有不程度不同的膝關節功能受限。

檢查：膝內側壓痛者26例，膝周壓痛者25例，膝周及髕周緣壓痛者14例，有60例關節屈伸活動可聞及粗糙性關節摩擦音。

X線所見均有關節骨質增生與關節間隙改變。

方藥組成：炒艾、生川烏、木瓜、防風、五加皮、地龍、當歸、土鱉蟲、伸筋草各30g。

薰洗方法：將以上諸藥放入備好的紗布袋內，放入臉盆例入溫水2500~3000ml浸泡半小時，將藥盆置于火上加蓋煎煮至沸后，文火再煎20~30分鐘端下藥盆，取食醋250g趁熱倒入藥內調勻，將患膝置于藥盆上15~25cm左右處，膝上用塑料布或毛巾遮蓋，使藥水蒸氣上薰患膝而不外溢，待水溫降至40℃時，取出藥袋敷在患膝上用藥水反復泡洗患膝30分鐘~1小時，泡洗同時囑患者做膝關節屈伸功能鍛煉，洗后擦干患膝，避風寒。每劑藥用2天，每天薰洗2次，睡前薰洗，洗后即寢，效果尤佳，5劑為1個療程。

療效標準：①薰洗患膝疼痛消失，關節活動恢復正常為顯效;②疼痛減輕，功能較前改善為有效;③癥狀無明顯改善為無效。

結果

本組1個療程內顯效者58例，有效者7例。隨訪1年，有9例在半年內因勞累癥狀復發，重復以上治療后癥狀緩解。

討論

膝關節骨性關節病是一種慢性關節病，其中以臏股關節尤為多見，且發病較早，多在精力旺盛的中年開始出現關節疼痛和關節活動障礙等癥狀，其特征是關節軟骨出現原發或繼發性退行性變，并伴有軟骨下骨質增生。

其發病機制主要有以下幾個方面：一是內應力失衡，使關節面某一局部的應力超過或小于關節軟骨的力學負重范圍，造成關節軟骨廢用性萎縮，關節軟骨下骨質出現細微骨折，使骨內應增加，出現骨骼再塑形成骨贅的代償性反應，結果使關節活動受限，功能障礙或發生疼痛。二是軟骨細胞功能不全引起的軟骨纖維顯現及關節面粗糙，還包括增生、硬化、囊腫等，軟骨下骨的增生使骨關節端骨重量顯著增加。三是外傷磨損為直接損傷因素。早期為表淺的軟骨細胞變化，漸而壞死；中期臏股二者相咬合的關節處可見裂紋，表淺的軟骨顯示剝脫和侵蝕征，后期可見龜裂，軟骨剝脫，基質纖維增生，周邊骨刺形成。四是由于靜脈瘀滯，使骨內壓增高，引起骨紊亂、骨質增生和關節軟骨失去可造成膠原蛋白僵硬，失去彈性，還可造成Ｉ型原蛋白的氧化損傷，這些都可以使膠原纖維軟骨進一步受損。

本病特點為活動或勞累后加重，休息后減輕，均有受風遇泛后疼重的共同特點。導致關節活動障礙的原因：一是因疼痛引起的防御性肌痙攣；二是關節囊、關節韌帶、關節滑膜的增厚、攣縮、粘連；三是骨贅和游離體的形成。

從祖國醫學角度看，疼痛主要是因故于骨脈閉阻，氣血瘀滯，關節活動障礙則是由于筋骨失養，束潤關節失司所致。

治療中我們發現，采用內治法對緩解疼痛，改善關節功能療效緩慢，服用西藥鎮痛雖可短期奏效，但停藥后疼痛易復發，然而，配伍中藥外洗則效果明顯優于單純內治。

因此，在治療上我們主張內外兼顧，內治原則在于固本，重在補益肝腎，強筋骨，以延緩關節退變速度。

外治原則在于祛邪、鎮痛，改善功能，重在溫經散塞，活血化瘀，舒肝緩急。

從本組病例治療觀察，以上組方薰洗有明顯的消炎、鎮痛作用，能有效地消除關節滑膜炎癥，松解關節粘連，恢復關節囊、關節韌帶彈性，改善骨內微循環，降低骨內壓。