小兒闌尾炎３８例診治體會

關鍵詞 小兒 闌尾炎 診斷治療

我院于2002年5月~2006年12月，共收治12歲以下小兒急性闌尾炎38例，均施行手術治療，現報告如下。

一般資料:臨床資料：本組病人38例中 ，男 22例，女 16例，年齡2~12歲。急性化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎8例，闌尾炎穿孔并急性腹膜炎18例（術后均病理證實），入院時間1小時~5天，平均2.5天。

臨床表現：本組病人均有右下腹或臍周疼痛病史，其中有典型轉移性右下腹疼痛者12例（31.6％），惡心嘔吐者32例（84.2％），合并腹瀉腹脹16例（42.1％），合并發熱者31例（81.6%），其中38.5℃以上者22例（57.9％）。本組病人均有血WBC升高，其中>15×109/L者35例（92.1％），由內科以胃腸炎收住后轉入我科者15例（39.5％）。所有病人中行剖腹探查者14例（36.8%)，術后行盆腔引流者18例（47.4％），切口感染者3例（7.9％），均痊愈出院。

治療及預后：本組病人均行闌尾切除術，術中注意保護切口，合并穿孔者均行盆腔引流術，術后3例切口感染者經換藥后乙級愈合，術后隨訪合并腸粘連者15例（39.5％），出現腸梗阻者2例（5.3％）。

討論

臨床特點：小兒闌尾炎是小兒常見的外科急腹癥，臨床并不少見。由于小兒生理特點及臨床表現特殊，其誤診率高、穿孔率高、死亡率高。

臨床表現復雜多樣：由于小兒常表述不確切，常以腹痛或臍周痛及胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹為主要表現，并伴有發熱，體溫高達39℃以上，又由于小兒查體時不能很好地配合，故誤診率高。本組患兒以胃腸道表現收入內科后轉入我科者15例。

穿孔率高，不易局限：由于小兒闌尾相對腔大壁薄，肌層組織少，易于穿孔及壞疽，又由于大網膜功能發育不完善，短而薄，炎癥時不易局限。本組壞疽及穿孔病例共26例，占68.4％，切口感染率較高。

診治體會：做到早診斷、早治療。小兒闌尾炎因表現復雜，易于誤診，對于癥狀不典型，有腹痛，發熱，惡心，嘔吐，血象較高的病人，我們做到嚴密觀察，隨時了解病情變化，一旦診斷則及早手術治療，本組病人均2小時內手術治療。

保護刀口、防止感染：我們常在關腹時以慶大鹽水沖洗切口。對于闌尾穿孔合并腹膜炎者，我們用慶大鹽水沖洗后于盆腔放置引流，6小時后采取半臥位，以利于引流；并讓病人早期下床活動，利于胃腸功能恢復及腹腔殘余膿液引流。

防止誤診誤治： 小兒闌尾炎由于其生理和病理特點，誤診率高，其臨床表現復雜多樣，并且小兒表述不確切，故需要外科醫生要有耐心，仔細詢問，詳細體查，嚴密觀察病情變化，一旦診斷成立，盡早手術。