腦卒中與血管性癡呆

人是萬(wàn)物之靈，主要是因?yàn)槿四X具有智能活動(dòng)。智能受到損害就會(huì)發(fā)生癡呆。能引起癡呆的原因多達(dá)數(shù)十種，其中最多見(jiàn)（約50%以上）的一種為老年人大腦變性性疾病，稱(chēng)為早老性癡呆（又稱(chēng)阿爾茨海默病，Alzheimer）。其次常見(jiàn)的為血管性癡呆（VD）（10%～20%），是指腦血管病引起的癡呆。

由于人腦具有驚人的代償功能，因此一般病變對(duì)智能影響不大，如不少卒中病人康復(fù)后，不僅肢體功能恢復(fù)良好，而且智能不見(jiàn)受損，甚至仍可從事正常工作和學(xué)習(xí)。血管性癡呆患者常常發(fā)生在多次腦梗死后，腦組織破壞體積不斷增加，累積至一定程度后就會(huì)出現(xiàn)癡呆，故血管性癡呆又稱(chēng)多發(fā)腦梗死性癡呆（或多梗死性癡呆MID），其病因主要是長(zhǎng)期高血壓、腦動(dòng)脈硬化加反復(fù)發(fā)生的腦梗死。

值得注意的是，有一些癡呆病人是繼發(fā)于無(wú)癥狀性腦卒中，這些病人多年來(lái)自覺(jué)并未患過(guò)卒中，但在其頭顱CT片上可以看到多個(gè)梗死灶。這樣年復(fù)一年，病人雖無(wú)自覺(jué)癥狀，但逐漸出現(xiàn)智能衰退而成為癡呆。這在六七十歲以上的老年人并不少見(jiàn)。

血管性癡呆多見(jiàn)于60歲以上，男性較多，發(fā)病一般緩慢，病程經(jīng)過(guò)可有波動(dòng)，但整個(gè)過(guò)程呈階梯式惡化，逐年加重。主要表現(xiàn)如下：

1.記憶力減退：開(kāi)始時(shí)主要為近記憶力下降，即對(duì)最近發(fā)生的事忘性大，如剛吃過(guò)飯就不記得吃什么了，才放下的東西轉(zhuǎn)頭就忘，剛見(jiàn)過(guò)的客人轉(zhuǎn)身就記不得了。又如自己說(shuō)過(guò)的話(huà)很快忘記，以致同樣的話(huà)反復(fù)說(shuō)幾遍。在此階段遠(yuǎn)記憶力常能保持，對(duì)時(shí)隔久遠(yuǎn)的事情可以清楚地回憶，如自己幼年時(shí)的遭遇，以前學(xué)校的同學(xué)，幾十年前的老同事等，絲毫不差。但隨著時(shí)間推移，病情繼續(xù)發(fā)展，這些遠(yuǎn)記憶能力也會(huì)逐漸地喪失。

2.計(jì)算力減退：計(jì)算力隨一個(gè)人的文化教育水平和職業(yè)情況而有所不同。計(jì)算力減退時(shí)可以使一位數(shù)學(xué)教師不會(huì)做簡(jiǎn)單的加、減、乘、除；一位精明的生意人連幾元錢(qián)也算不清楚。

3.定向力障礙：定向力是指對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的識(shí)別能力，如分不清冬天和夏天，分不清上午和下午，也不知當(dāng)天是幾月、幾日、星期幾、幾點(diǎn)鐘等，這是時(shí)間定向障礙；又如分不清東西南北、左右，自己身在何處等，這是地點(diǎn)定向障礙；又如弄不清來(lái)訪的熟人是誰(shuí)，嚴(yán)重時(shí)可以六親不認(rèn)，甚至連家中妻兒老小都認(rèn)不出，是為人物定向障礙。

此外，病人還可能有性格及人格方面的變化，原來(lái)性格溫和的人可變得粗暴、自私；有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、情緒不定及怪異行為等癥狀。疾病后期，患者失去應(yīng)有的儀表，不能進(jìn)行社會(huì)交往，不認(rèn)識(shí)家人。飲食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生都需他人照料。常常自言自語(yǔ)或嚴(yán)重失語(yǔ)，吶呆或沉默寡言。

本病起病隱匿，發(fā)展十分緩慢，常不為人們所注意，多認(rèn)為是正常衰老的表現(xiàn)而不認(rèn)為是疾病。癡呆如何與年齡衰老所致的良性健忘相區(qū)別？一般來(lái)說(shuō)，老年人在日常生活中常常“丟三落四”，似乎是正常現(xiàn)象，所以，兩者的鑒別需要細(xì)致的觀察。總的說(shuō)來(lái)，良性健忘的特點(diǎn)是，記住事情的詳情困難，而非事件本身；而癡呆時(shí)的惡性健忘則是記不住事件的本身。不過(guò)迄今為止，尚沒(méi)有十分可靠的方法用以明確區(qū)別記憶障礙是與年齡有關(guān)或是癡呆的早期癥狀，惟一的方法是長(zhǎng)期觀察與隨訪。