胎兒畸形誤診１例

患者，30歲，農(nóng)民，以“胎兒部分娩出，臀部以下不能娩出2小時”為主訴入院?；颊咂綍r月經(jīng)規(guī)律，孕早期無明顯早孕反應(yīng)，孕3個月內(nèi)因上感靜滴頭孢曲松鈉、替硝唑6天，孕4個月感胎動，孕6個月時B超檢查未提示異常，孕期經(jīng)過順利，孕期產(chǎn)檢3次，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，臨產(chǎn)前未做B超檢查。自然臨產(chǎn)后去當?shù)匦l(wèi)生院待產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，胎兒頭胸娩出，新生兒經(jīng)清理呼吸道，哭聲洪亮，但臀部以下不能娩出，行會陰側(cè)切仍不能娩出。B超檢查發(fā)現(xiàn)有實質(zhì)性腫塊，轉(zhuǎn)縣醫(yī)院就診。查體：T 36.7℃，P 96次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg。神志清楚，精神好，心肺未聞及異常，腹膨隆。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍96cm，未觸及胎體，無胎心，恥骨聯(lián)合與臍之間有凹陷，胎兒臍以上位于陰道口之外，新生兒哭聲洪亮，右側(cè)臥位上肢活動好。沿胎兒臀部向上觸摸，可觸及腫塊，質(zhì)中、界限不清，嵌頓于盆腔。導(dǎo)尿流出血性尿液。

懷疑有先兆子宮破裂，立即行剖腹探查。術(shù)中見子宮下段未見異常，常規(guī)切開子宮下段，刺破羊膜囊流出大量液體，開始清亮，隨后有點狀懸浮物及多量血液，擴大子宮切口探查：胎兒臀部有約20cm×18cm×18cm之巨大腫塊，表面不平整，有約10cm×10cm破口，組織呈暗褐色，如爛肉樣，質(zhì)中、部分質(zhì)硬，剪除部分腫塊，將胎兒推出盆腔、斷臍，將胎兒交臺下處理，娩出胎盤，探查子宮壁完整，縫合子宮，探查雙側(cè)附件未見異常，清點器械紗布后關(guān)腹，手術(shù)順利，共吸出液體1000ml。新生兒娩出后哭聲微弱，反應(yīng)差，面色蒼白，家屬放棄治療，娩出1小時后死亡。檢查：腫塊位于骶尾部，剩余腫塊約10cm×10cm，腫塊呈紫灰色，將腫塊切除，腫塊800g送病檢。病理報告：不成熟畸胎瘤Ⅰ級。