引起院內(nèi)感染的因素與預(yù)防措施

引起院內(nèi)感染的主要原因

不合理使用抗生素：耐藥菌株感染仍是目前院內(nèi)感染的重要致病菌?？股氐膹V泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖。目前在抗生素的使用問(wèn)題上，普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，還存在許多預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多使用昂貴抗生素等情況。

侵襲性操作：侵襲性操作因素明顯增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因侵襲性操作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的侵入打開了門戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道，使用呼吸機(jī)的患者院內(nèi)感染率高，其次是氣管切開、氣管插管，再次是泌尿道插管。泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。

宿主對(duì)感染的易感因素：宿主對(duì)感染的易感因素包括年齡、原發(fā)病的嚴(yán)重程度和機(jī)體免疫功能。①基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，易發(fā)生院內(nèi)感染：院內(nèi)感染常發(fā)生在有危險(xiǎn)的患者中，這些患者?；加幸环N以上的基礎(chǔ)疾病如惡性腫瘤、糖尿病等。因這些患者基礎(chǔ)疾病重，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低，抗病能力差，使用抗生素及進(jìn)行各種侵入性操作相對(duì)較多，所以易發(fā)生感染。②老年及嬰兒易發(fā)生院內(nèi)感染：在導(dǎo)致院內(nèi)感染的諸多因素中，年齡因素已成為院內(nèi)感染中的易感因素，高齡患者是院內(nèi)感染的高危人群，老人及嬰幼兒院內(nèi)感染往往較為嚴(yán)重。因高齡患者身體主要的器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即使是微量的有毒力微生物也可導(dǎo)致感染的發(fā)生。而嬰兒免役機(jī)制尚未發(fā)育成熟。③機(jī)體免疫功能低下時(shí)，抗病能力差，易發(fā)生院內(nèi)感染。

住院時(shí)間：住院時(shí)間越長(zhǎng)，院內(nèi)感染率越高，因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物的流行場(chǎng)所，所以住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越多。

預(yù)防措施

重視護(hù)理人員手的清潔：加強(qiáng)護(hù)理人員操作前后實(shí)施有效的手的清潔消毒。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及隔離技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。隔離技術(shù)包括傳染病隔離和保護(hù)性隔離。傳染性隔離是以防止病人在傳染期間將病原菌傳播給其他的醫(yī)護(hù)人員和病人為目的的隔離方法。保護(hù)性隔離是防止醫(yī)院內(nèi)的一些高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中條件致病菌感染的隔離方法。

重視監(jiān)測(cè)工作：每月定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物品、醫(yī)務(wù)人員的手、無(wú)菌物品的消毒滅菌效果，使用中的消毒液和紫外線強(qiáng)度等。

合理使用抗生素：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須掌握合理的用藥常識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，最大限度的提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)注意配伍禁忌。

加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理：空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物含量。定時(shí)開窗通風(fēng)，病房濕式清掃，每日完成床單更換。對(duì)高危重點(diǎn)科室、高危人群實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格探視，且采取探視者入室更衣、洗手，探視后對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)、消毒擦拭、噴霧消毒等措施，以保證病房的潔凈。

縮短住院時(shí)間：積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住院時(shí)間。

加強(qiáng)物品消毒滅菌處理：消毒滅菌不嚴(yán)是造成院內(nèi)感染的重要原因，目前滅菌方法很多，但仍認(rèn)為高溫高壓效果好，有研究報(bào)道，污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、呼吸機(jī)、霧化器、導(dǎo)尿管、床旁柜、公用洗滌池是造成交叉感染的重要傳播因素。所以我們除了對(duì)必須消毒的器械物品消毒外，對(duì)易忽視消毒的器械物品應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的消毒。

加強(qiáng)護(hù)患合作：做好病人及家屬的健康教育和心理工作，提高病人自我保健意識(shí)。在醫(yī)院，護(hù)理人員肩負(fù)著預(yù)防院內(nèi)感染的重要責(zé)任，如何進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，作好清潔、消毒、隔離措施，以及各種危重病人的護(hù)理，特別是對(duì)進(jìn)行各種導(dǎo)管的體內(nèi)介入治療措施病人的護(hù)理，探索更好的護(hù)理措施，是減少院內(nèi)感染發(fā)生的有效途徑。

減少侵襲性操作：盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。