提高肺癌根治術護理質量的措施

關鍵詞 肺癌 肺葉切除術 護理

目前，肺癌的發生率不斷增加，已成為威脅人類健康的重要疾病之一，手術是肺癌治療的基本措施，而患者要求手術治療達到康復的目的亦越來越強烈。因此，肺癌患者的術后護理已受到廣大護理人員的重視。現我將我院2006年1～12月36例肺癌切除術患者的護理總結如下。

資料與方法

本組病例36例，其中男25例，女11例。年齡17～76歲，平均40歲，其中吸煙者22例。術式為右肺上切除16例，右全肺切除4例，左肺上葉切除10例，左肺下切除6例，以上36例術后均未發生肺部并發癥。

護理

術前心理護理：做好術前宣教，多數患者得知患肺癌后失去了生活的勇氣，產生恐懼、悲觀的心理，擔心手術效果，情緒波動大，有厭世心理，此時心理護理的重點是采取防范措施。為了增強患者對護士的信賴度，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術前護理的宣教［1］。針對患者的情緒和心理的特點，護理人員要同情、安慰和關愛患者，耐心做好解釋工作，語言要親切，態度和藹可親，講解手術方式、注意事項、術后可能出現的不適及應對方法，樹立戰勝疾病的信心，使患者保持良好的心理狀態接受手術。

術前準備：協助患者及時完成術前相應的檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏實驗、抽血做血常規、血型、電解質、輸血前3項等。手術前1天，常規手術野備皮，術晨更衣、禁食、禁水。

術前介紹呼吸功能訓練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性，以及可能出現的并發癥，從而取得患者的積極配合；深呼吸訓練每天2～4次，每次10～15分鐘，應根據患者的具體情況而定，讓患者進行有效的咳嗽和咳痰，反復練習深呼氣后屏氣，胸及腹部忽然用力，使胸內壓力升高，咳嗽后使氣體或痰快速咳出；或練習吹氣球，吹氣球也是促進肺復張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深的吸氣，然后縮唇緩慢地用力吹氣，如此反復進行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。

術后呼吸道的護理：術后保持呼吸道的通暢，及時排除呼吸道的分泌物，是防止并發癥的有效措施。協助排痰方法有空心叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯裝以增加共振力量，使痰松動，從患者肺底部開始，在胸部或背部行有力叩擊，應下而上、從邊緣到中央，同時囑患者咳嗽并用手掌按壓手術側胸廓，吸氣時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛；霧化吸入；術后常規霧化吸入3天左右。每次15分鐘，煙霧不能過大，以免發生窒息；氣管內吸痰；術后未拔除氣管導管患者應及時從氣管內吸出呼吸道分泌物；誘發咳嗽反射：用手指在患者頸部按壓氣管或天突穴來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出，當患者咽干口渴而影響咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水后，再協助咳嗽排痰［2］。

胸腔引流管的護理：肺葉切除后安置引流管在于及時將患側胸內積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時復張，有助于胸內殘腔的消滅。因此，術后平臥6小時后則改高坡半臥位，以利于引流。應注意觀察胸腔引流瓶蓋有無松動，管子有無脫開、扭曲、或打折。為了保持引流瓶引流通暢，防止血塊堵塞官腔。注意觀察胸腔引流瓶內水柱的波動情況，引流液的性質、顏色、量并做好記錄。

早期活動，注意休息：止痛，有利于患者術后早期活動。適當給予鎮痛，常用止痛方法有鎮痛泵、肌注曲馬多、度冷丁等。鼓勵患者早期活動，術后第2天可坐在床邊，病情允許亦可稍微站立，3～4天后可在室內活動。早期活動可促進身體各機能的恢復，增加肺的通氣量。活動有利于痰的排出，亦可使積血、積液、積氣通過引流管排出，促進肺復張。

做好飲食護理：術后清醒后24小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質或半流質飲食，少時多餐。利于提高機體組織修復力及防御能力。

加強肢體功能鍛煉：由于術后臥床時間較長，術后6小時以后應每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗、從頭頂觸摸對側耳郭等運動，其目的是鍛煉患側的胸大肌，預防患側上肢廢用性癱瘓。

討論

肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現；然而據統計約有半數肺癌患者一開始是表現在肺外的癥狀，而且往往先于肺部癥狀出現，無形中成為肺癌的早期信號。肺癌主要的肺外癥狀：①骨關節癥狀：此類癥狀較為多見，骨關節腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關節，指趾末端往往膨大呈杵狀指，X線攝片檢查可見骨膜增生。②肩背痛：這類患者很少有呼吸道癥狀。③聲音嘶啞。④神經系統癥狀：肺癌腦轉移可出現頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等神經系統癥狀，因肺部癥狀不明顯，常誤診為血栓、腦腫瘤。⑤男性乳房肥大：男性肺癌患者，10%～20%出現乳腺肥大，有單側肥大，但多數為雙側肥大，而且這種癥狀出現時間比咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部癥狀早1年左右。

通過對36例肺癌患者肺葉切除術的護理，體會到肺癌患者心理復雜多變，患者不僅具備一般心理活動的普遍性，更具有癌癥心理的特殊性。癌癥患者多數有恐懼、焦慮心理。而肺癌開胸術后并發癥高達18%～36%，是手術死亡的主要原因之一。因此，護理人員不僅要掌握嫻熟的護理技術，還要針對患者的病情、心理特點、術前、術后要注意和需要解決的護理問題，進行全面的了解和掌握。

參考文獻

1黃慧玲，蘆留仙，韋雅麗.老年胸部手術圍手術期呼吸道護理60例體會.陜西醫學雜志，2004，33（7）：650.

2余同珍.患者咳嗽技巧的指導.中華護理雜志，1997，32（7）：407-408.