生長抑素聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血４６例

摘要 目的：觀察生長抑素聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血的療效。方法：治療組應用生長抑素，首次靜脈推注250μg，繼之250μg/小時持續靜滴。奧美拉唑首次劑量80mg，加生理鹽水20ml靜注，以后每6～8小時靜注。對照組：垂體后葉素0.2U/分持續緩慢滴注，同時給予硝酸甘油持續靜滴。結果：治療組有效率97.82%，明顯優于對照組的65.22%（P<0.001)。結論：生長抑素聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血療效確切、迅速、不良反應少。

關鍵詞 生長抑素 奧美拉唑 食管胃底靜脈曲張出血

資料和方法

2001年1月～2006年12月食管胃底靜脈曲張出血共92例，隨機分為兩組。治療組，男36例，女10例，年齡28～68（平均48）歲；對照組，男38例，女8例，年齡22～66（平均46）歲。兩組在性別、年齡上無統計學差異（P>0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組應用生長抑素250μg加生理鹽水20ml靜脈注射，繼之應用生長抑素加入生理鹽水中，以250μg/小時的速度持續靜滴。同時應用奧美拉唑針80mg加生理鹽水20ml靜注，以后每6～8小時靜注1次。對照組，垂體后葉素加入生理鹽水500ml，以每分鐘0.1～0.2U持續靜滴。同時應用硝酸甘油10mg加5%葡萄糖持續靜滴，根據血壓調整滴速。兩組均同時應用止血藥物，補液。血紅蛋白<70g/L時，給予輸血治療。

療效評價：①顯效：1～2天出血停止。②有效：3～4天出血停止。③無效：4天后仍有出血。

結果

經過治療，生長抑素聯合奧美拉唑組，顯效36例，有效9例，無效1例，總有效率97.82%；對照組，顯效20例，有效10例，無效16例，有效率65.22%；經統計學處理，兩組療效差異有顯著性（P<0.01)。

討論

食管胃底靜脈曲張出血，是消化道出血中最嚴重的一種，往往來勢兇猛，出血量大，嘔出大量鮮血，如不及時處理往往出現失血性休克，重則危及生命。北京對5191例上消化道大出血的病因分析，其中消化性潰瘍48.7%，食管靜脈曲張破裂25.4%，應激性潰瘍4.5%，胃腫瘤3.1%［1］。可見食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血發病率較高。應用生長抑素治療食管胃底靜脈曲張出血，其作用機理尚未完全闡明，研究證明可明顯減少內臟血流量，并見奇靜脈血流量明顯減少［2］。該類藥物止血效果肯定，因不伴全身血流動力學改變，故短期使用幾乎沒有嚴重不良反應［2］。生長抑素為8肽環化化合物，具有天然14肽生長抑素的全部生物活性，可抑制多種消化道激素的分泌，可降低門靜脈主干血流25%～35%，對門靜脈側枝循環作用更明顯。而奧美拉唑為胃黏膜壁細胞上氫-鉀-三磷酸腺苷（H+-K+-ATP）酶抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，且對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，兩者共同作用能更好地抑制胃酸，消除胃酸對出血血管的侵蝕，可防止血凝塊和血痂脫落。而應用垂體后葉素來聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張出血。垂體后葉素不良反應較大，常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴重的可發作心肌梗死，患者不能耐受。特別是腹痛后引起排便次數明顯增加，造成患者及家屬精神過度緊張。硝酸甘油可減少血管加壓素的不良反應，但需要監測血壓，在應用中有很多不便。而應用生長抑素和奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血，適應范圍廣，無禁忌證，療效顯著，不良反應小，值得推廣應用。

參考文獻

1孫魯梅，姜若蘭.上消化道大出血診治經驗及進展.中國實用內科雜志，2005，25（12）：1145-1147.

2葉任高，陸再英，等.全國高等學校教材.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，480-484.