應用戴師社會基理論對精神病患者進行心理護理的對照研究

摘要 目的：研究應用戴師社會基理論對精神病患者進行心理護理的作用效果。方法：2004年1月10日選取精神病患者100例，隨機分為社會基理論組和對照組，每組50例。應用戴師社會基理論的基本方法對患者進行心理護理，應用臨床療效總評量表、住院用護士觀察量表、日常生活能力量表、WHO社會功能篩選量表，于治療前及治療90天后各評定1次，靶問題或行為于出院6個月再進行評定。結果：兩組患者心理護理后住院用護士觀察量表、日常生活能力量表、WHO社會功能篩選量表評定結果差異有顯著性（P<0.01）。研究組與對照組總顯效率、有效率差異有顯著性（X2=6.829，P<0.01）。研究組、對照組復發率差異有顯著性（X2=5.002，P<0.01）。結論：應用戴師社會基理論進行心理護理能改善精神分裂癥患者的心理調節和自我保健等調適方法，避免復發的誘因，降低復發率，提高康復質量和護理質量。

關鍵詞 精神病 護理 心理

對象和方法

2004年1月10日選取西安市精神衛生中心精神科住院的精神病患者100例為觀察對象，納入標準：①診斷符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準；②病程大于2年；③患者和家屬知情同意。排除標準：腦器質性疾病患者。研究組男24例，女26例；年齡18～60 歲，平均34±12歲；病程4～33年，平均5±1年；住院次數3～12次，平均4.3±2.5次；文化程度高中以上28例，初中及以下17例。對照組男26例，女24例；年齡19～58歲，平均34±13歲；病程3～31年，平均5±2年；住院次數3～11次，平均4.5±3.3次；文化程度高中以上27例，初中及以下18例。研究組與對照組在性別、病程、年齡、住院次數、文化程度等方面經X2檢驗差異無顯著性（P>0.05）。

方法：在常規抗精神病藥物處理的同時應用戴師社會基理論［1］進行心理護理。心理護理技術：根據患者不同的情況和問題，選擇不同的社會基理論進行針對性的心理護理。

心理護理操作規程：30分/次，1次/周，4次為1個療程。第1次盡可能的列舉患者所遇到的各種實際問題，然后對問題進行歸類，確定選取治療的靶問題或行為，并進行量化評定；第2次列舉患者在購物理論、入廁理論、牙與舌頭理論、白花與紅花理論、穿衣打傘理論中的實際社會活動時的行動與做法是什么？患者所選擇的行為與做法一般都是理論中的行為與做法，護士要肯定患者選擇的正確性，并給予心理鼓勵，并讓患者記錄在案，在逐一分析講解其選擇的心理過程，讓其了解明白心理模式；第3次針對實際問題進行實驗演練，設計1個場景，讓患者扮演角色進行實驗演練，直到符合要求，對不符合要求的，指出存在的不足并加以糾正，一般需要2～3次強化；第4次重復第3次的做法，給患者鼓勵和肯定，并進行量化評定。

療效評估：應用臨床療效總評量表（CGI）、住院用護士觀察量表（NOSIE），日常生活能力量表（ADL）、WHO社會功能篩選量表（SDSS）［2］于治療前及治療90天后各評定1次，靶問題或行為問題及WHO社會功能篩選量表于出院6個月再評定1次。靶問題或行為包括治療依從性：能按時服藥，定期復診，不隨意增減藥物及用量，有事能與醫生護士及時溝通；人際關系：能主動與周圍的熟人交往，和平與人相處，不無故給他人大發脾氣，不與人發生大的爭執和吵鬧，能較好的控制自己的情緒；社會適應性：能完成份內工作或事務，能適應新的環境和工作，心平氣和的樂意接受新的環境和工作，生活能自理，有收入（女患者在家做家務，丈夫付給相當于保姆的工資）；醫護患關系：信任醫生護士，遵醫囑和護理指示進行全病程治療，不隨意調換主治醫生和責任護士，把醫生護士當作知心朋友，有事愿意和醫生護士溝通，聽從醫生和護士的建議和指導。量表評定由經過培訓的主治醫師和主管護師進行，盲法評定，一致性檢驗Kappa值0.82～0.91。隨訪采用信件、電話及入戶調查、復診詢問等方法進行。

評估標準：住院用護士觀察量表減（增）率=［(入組時評定分-治療末評定分)/ 入組時評定分×100%］。癥狀大部分緩解，自知力大部分恢復，社會適應較良好，減（增）分率≥75%為痊愈；減（增）分率≥50%為顯效，減（增）分率≥25%為有效；減（增）分率≤20%為無效。

統計學分析：應用SPSS11.0軟件進行統計，行t檢驗和X2檢驗。

結果

兩組患者心理護理后住院用護士觀察量表，日常生活能力量表、WHO社會功能篩選量表評定結果差異有顯著性（P<0.01）。研究組總顯效率為50%（25例），有效率為88%（44例）；對照組總顯效率為32%（16例），有效率為62%（31例）；兩組差異有顯著性（X2=6.829，P<0.01）。研究組1年內復發5例，復發率10%，3年復發15例，復發率30%，對照組1年復發13例，復發率26%，3年復發26例，復發率52%。兩組復發率差異有顯著性（X2=5.002，P<0.01）。

討論

應用戴師社會基理論對精神病患者進行心理護理效果滿意，患者懂得了自己心理健康破壞的成因與機制，這使患者的服藥依存性明顯提高，因為精神病反復復發最根本原因是患者不能堅持服藥［3］；患者社會適應性有了提高，他們由原來的被動接受治療變為積極主動參與，自己對自己的偏見消除了，認識也提高了，參與社會活動和實踐的主動性增強了，心理需求得到了滿足，心理問題能及時有效的解決；患者的人際關系改善，自信心也提高了，在日常生活中患者能夠按照大眾化的行為規范自覺約束自己，自我心理定位合適了，社會認可提高了。應用戴師社會基理論進行心理護理對精神分裂癥患者心理調節和自我保健起了很大作用，通過學習交流和討論，患者掌握了自我控制的調適方法，對可能造成復發的誘因盡可能的避免；因而降低復發率，提高護理和康復質量。

參考文獻

1王政清.西安精衛中心運用社會基理論助力精神病人心理康復.健康報，2004，10，25：5.

2張明園，編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：151-4，163-6，214-7.

3戴尊孝，龔亞娟，李亞娟.健康教育對精神病患者康復療效的研究.中華精神科雜志，2001，34：112.