加用依達(dá)拉奉治療急性腦出血療效觀察

摘要 目的：觀察依達(dá)拉奉對急性腦出血的治療效果及不良反應(yīng)。方法：將66例腦出血患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉針30mg+生理鹽水100ml靜滴，30分鐘內(nèi)滴完，每日2次，共4周，于治療前及治療28天后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定。結(jié)果：治療28天后，治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P＜0.05），日常生活能力評分明顯高于對照組，顯效率和有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉能有效改善腦出血患者的神經(jīng)康復(fù)和日常生活能力，未見明顯不良反應(yīng)。

資料與方法 

我院2006年1月～2006年11月收治住院66例經(jīng)MRI或CT檢查證實的急性腦出血病人，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時排除：①發(fā)病＞72小時；②腦疝或深昏迷；③嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全；④過敏體質(zhì)；⑤嚴(yán)重精神疾病、癡呆者；⑥其他腦部器質(zhì)性病變，如腦腫瘤。

隨機(jī)將患者分為治療組和對照組，按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，日常生活能力狀態(tài)采用日常生活活動量表（ADL）評分。治療組 32例，男18例，女14例，年齡 39～81歲，平均62±8.5歲，底節(jié)區(qū)出血21例，腦葉出血6例，小腦出血3例，丘腦出血2例，出血量10～68ml，平均22±13.2ml，神經(jīng)功能缺損程度評分為15.98±3.03分，日常生活能力（ADL）評分為51.32±2.01分。對照組34例，男22例，女12例，年齡 35～79歲，平均61.6±8.9歲，底節(jié)區(qū)出血19例，腦葉出血7例，小腦出血5例，丘腦出血3例，出血量12～66ml，平均21±13.0ml，神經(jīng)功能缺損程度評分為15.73±2.94分，日常生活能力（ADL）評分為52.11±1.08分。兩組患者的性別、年齡、病程、出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評定差異均無顯著性（P＞0.05）。

給藥方法：兩組患者均根據(jù)病情給予控制血壓、血糖、腦細(xì)胞活化劑及對癥支持治療，并根據(jù)出血量給予不同劑量的脫水劑，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉針劑（江蘇先聲藥業(yè)）30mg+生理鹽水100ml，每日2 次，30分鐘滴完，共4 周。

觀察項目：觀察兩組治療前和開始治療后第28天神經(jīng)功能缺損程度評分（ESS）和日常生活能力（ADL）評定。常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血糖、肝、腎功能。

統(tǒng)計學(xué)方法：兩組患者治療前和開始治療第28天后，神經(jīng)功能缺損程度評分（ESS）及日常生活能力（ADL）評定用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X[TX-]±S）表示，兩組間比較采用t檢驗。

療效評定：參照全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分（ESS）減少91%～100%，日常生活能力評定（ADL）0級；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分（ESS）減少46%～90%，日常生活能力評定（ADL）1～3級；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分（ESS）減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分（ESS）減少或增加17%以內(nèi)；⑤惡化：治療后評分大于治療前評分。以基本痊愈和顯著進(jìn)步之和計算顯效率，以基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和計算有效率。治療期間觀察有無不良反應(yīng)。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組，基本治愈 7 例，顯著進(jìn)步10 例，進(jìn)步11 例，無變化3例，惡化1 例，顯效率為53.1%，有效率為 87.5%。對照組，基本治愈2例，顯著進(jìn)步6 例，進(jìn)步16例，無變化 8 例，惡化2 例，顯效率為23.5%，有效率為70.5%，治療組的顯效率和有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

兩組神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力比較：治療28天后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評分為7.24±2.33分，明顯優(yōu)于對照組10.67±1.72分（P＜0.05）。治療組ADL為92.15±1.61分，明顯高于對照組80.12±1.16分（P＜0.05）。

兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力評定較治療前均有顯著改善（P＜0.05），且治療后治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組中僅1例出現(xiàn)皮疹，未經(jīng)減、停藥而自行恢復(fù)。

討論 

腦出血后患者體內(nèi)的自由基反應(yīng)呈病理性加劇，氧化抗氧化反應(yīng)平衡嚴(yán)重失調(diào)。提示自由基反應(yīng)增強(qiáng)是腦出血后腦水腫的一個重要原因。且自由基增高幅度越大，腦水腫越嚴(yán)重［2］。目前尚無有效的方法治療腦出血引起的神經(jīng)細(xì)胞和軸突急性壞死，但可應(yīng)用自由基清除劑搶救壞死周邊的神經(jīng)細(xì)胞，以減輕繼發(fā)性腦損傷，減輕腦水腫，阻止病情進(jìn)一步惡化，以改善預(yù)后［3］。依達(dá)拉奉作為一種活性氧化劑應(yīng)用于臨床，具有自由基清除和抑制脂質(zhì)過氧化作用，從而減輕腦出血引起的腦水腫及腦組織損傷。其血腦屏障穿透率為60%，可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，靜脈給藥之后，可以清除腦組織內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基，同時不影響纖溶系統(tǒng)，無抗凝血作用，因而不增加出血危險。

本研究顯示，加用依達(dá)拉奉治療急性腦出血，能有效改善腦出血患者的神經(jīng)康復(fù)和日常生活能力，取得了顯著效果，其顯效率和有效率均高于對照組（P＜0.05），治療后ESS和ADL評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華神經(jīng)科學(xué)會.1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379.

2 周君富，陳建新，宋水江，等.一氧化氮等自由基與腦出血關(guān)系的研究.中國老年學(xué)雜志，1999，19（2）：68-70.

3 劉慶新，張?zhí)K明.急性腦出血繼發(fā)缺血半暗帶的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊，2002，10:191-194.