擴張型心肌病的心電圖改變
2007-12-31 00:00:00郭璐映沈非
中國社區醫師·醫學專業 2007年15期
摘要 目的：觀察擴張型心肌病病例的心電圖改變。方法：26例經心臟超聲檢查診斷為擴張型心肌病的病例列入觀察。結果：所有病例心電圖均有異常改變，其中以Ⅰ度房室阻滯最為常見(35%)，其次是ST段下移（31%）和心房顫動（26%）。對心電圖各波段測定，顯示QRS時限延長明顯(115±34.5ms)，與心臟超聲檢查測定的左室大小呈線性正相關。結論：提示對于心電圖出現QRS時限延長，或Ⅰ度房室阻滯或ST段下移或心房顫動者，有必要進行心臟超聲檢查。
關鍵詞 擴張型心肌病 心電圖 超聲檢查
資料和方法
選自本院2003年4月～2005年4月間住院的擴張型心肌病病人26例，男18例，女8例。平均年齡60.6±9.7歲。<60歲者8例，>60歲者18例。所有病例均有心功能不全癥狀大于1個月，最長者為30年。所有的病例均無典型的心絞痛發作史或心肌梗死史。由于心功能不全癥狀明顯，LVEF值低下，所有病例均未經冠脈造影檢查。
方法：經心臟超聲檢查明確為擴張型心肌病病例，符合以上入選標準的病例進行同步12導聯心電圖檢查，所用心電圖儀器為Philips M1700A心電圖機。在不知情心臟超聲檢查結果的情況下，由人工對各導聯QRS波振幅和心電圖做出診斷。兩種檢查方法的相關性統計方法用直線相關性檢驗，兩組之間發生率用Fisher直接概率法檢驗。P<0.05為有顯著性差異。統計軟件為SPSS。
結果
心臟超聲檢查：所有病例均以左室增大伴LVEF值降低為突出表現，未見室間隔和左室后壁厚度增加。
心電圖定性檢查：26例病例心電圖均有異常改變。其中ST段下移者8例（31%），主要分布在V4～V6導聯，T波改變者也以V4～V6導聯常見。其次是傳導阻滯，Ⅰ度房室傳導阻滯合并各類室內阻滯9例（35%）。心房顫動組年齡>60歲者有6例，發生率高于年齡<60歲者，但差異無顯著性（P>0.059）。
心電圖定量診斷：所有的病例測定心率、QRS時限和QTc，分別為79.1±12.7bpm、115±34.5ms和438.0±37.1ms，其中QRS時限延長明顯(77～201ms)。竇性心律者，測定PR間期為194.9±35.6ms。
心臟超聲和心電圖檢查結果關系：心率與左室舒張末內徑呈正相關（r=0.41，P=0.04），QRS時限與左室舒張末內徑和左室收縮末內徑呈正相關（r分別為0.49和0.46，P=0.01和0.02），QTc與任何心臟超聲檢查指標無相關性。祛除可引起QRS波寬大畸形的室內阻滯者，余18例病例測定RV5、SV1和QRS時限。18例中5例達到左室肥厚標準（RV5+SV1≥40mm）。RV5與左室后壁厚度呈正相關（r=0.52，P=0.03），RV5與室間隔厚度無相關性。SV1與室間隔和左室后壁厚度均無相關性，QRS時限與左室舒張末內徑和左室收縮末內徑呈正相關。
竇性心律的病例測定PR間期與室間隔的厚度呈負相關（r=0.61，P=0.006）。
26例病例中23例心臟超聲檢查中測得左房內徑>38mm，其中6例（26%）發生心房顫動，3例左房內徑≤38mm，其中1例（33%）發生心房顫動，二者之間差異無顯著性。19例竇性心律者，其中17例心臟超聲檢查測得左房增大，心電圖中僅4例發現左房肥大。
討論
擴張型心肌病伴發心律失常的特點是多種心律失常并存，心電圖在有癥狀的病例中幾乎都不正常，無癥狀者不少已有心電圖改變。
以單項異常統計，本組病例以Ⅰ度房室阻滯或合并室內阻滯最常見，所合并的室內阻滯又以左束支阻滯最多見。有報道，在擴張型心肌病病程中，心電圖上連續的改變是PR間期和QRS時限進行性延長，82%的病例傳導異常加重［1］。
本組病例中其次的心電圖改變是ST段下移。擴張型心肌病引起ST-T改變的病理基礎是心肌細胞變性，然而臨床上對ST-T改變的解釋，往往片面地解釋為心肌缺血，而忽略了其他因素。本組病例以60～70歲的老年病例為多見，該年齡段ST-T改變更易被解釋為心肌缺血。盡管心肌缺血可能參與擴張型心肌病的形成和發展，但可能不是最主要的因素。
進一步分析心電圖和心臟超聲檢查結果的相關性，發現：①RV5與左室后壁厚度呈正相關（r=0.52），結論與Wilensky［1］報道的“V1～V6導聯中QRS波的振幅與心臟重量指數呈線性相關”一致。②QRS時限與左室舒張末內徑和左室收縮末內徑呈正相關性（r分別為0.64和 0.59），左室越大，心室激動時間越長。Shenkman［2］等研究發現在心力衰竭的人群中，20.8%的病例存在QRS時限≥120ms，QRS時限與LVEF值降低之時存在線性相關性。本組研究與上述報道相似，提示QRS時限與心肌病變的嚴重程度有關。本組病例QRS時限與LVEF值無相關，原因可能是所有病例LVEF值均顯著降低。在竇性心律病例中，PR間期與室間隔的厚度呈負相關，表明PR間期也與心肌病變的嚴重程度有關。
本文結論提示，對于心電圖QRS時限延長，或Ⅰ度房室阻滯或ST段下移或心房顫動的患者，有必要進行心臟超聲檢查。
參考文獻
1Wilensky RL，Yudeiman P，Cohen AI，et al.Serial electrocardiographic changes inidiopathic dilated cardiomyopathy confirmed at necropsy.Am J Cardiol，1988，62(4):276-83.
2Shenkman H J，Pampati V，Khandelwai AK， et al.Congestive Heart Failure and QRSDuration.Chest，2002，122:528-534.
