天花粉蛋白在難治性胎盤殘留中的應用體會

摘要 目的：觀察天花粉蛋白在難治性胎盤殘留中的臨床應用效果。方法：選取4年來我院難治性胎盤殘留22例，其中晚孕陰道產后16例，中孕引產后2例，剖宮產術4例，陰道產均做過1～2次清宮術。術后第2～5天行天花粉蛋白2.4mg宮旁注射術，觀察宮腔內殘留物開始排出時間、完全排出時間、B超復查及隨訪情況。結果：22例患者均在注藥后第1～5天完全排出殘留物。結論：天花粉蛋白對難治性胎盤殘留的治療是安全的、有效的。

關鍵詞 天花粉蛋白 難治性胎盤殘留

資料與方法

統計我院2002～2006年住院病例中難治性胎盤殘留［1］22例，其中晚孕陰道產后16例，中孕引產后2例，剖宮產術4例；年齡21～36歲，平均25±2歲；產后出血量200～500ml，平均350ml。除剖宮產術中直視下鉗夾失敗，陰道產后均做過1～2次清宮術，其中1例因術中出血多超過400ml而停止手術。術后均行B超檢查提示：宮腔胎盤殘留。治療方法：陰道產清宮術后或剖宮產術后第2～5天，凡體溫不超過37.5℃，即可行天花粉蛋白宮旁注射術。

結晶天花粉蛋白，首先以皮試液0.025μg/0.05ml皮內注射，觀察20分鐘，如果陰性則將剩余皮試液0.045mg試探注射，觀察2小時無異常變化，給予天花粉蛋白2.4mg加注射用水2ml，回抽無血則分別注入宮頸2點、10點，拔針后若有出血，用無菌紗布壓迫2小時后取出。

注藥后觀察3～4天，生命體征平穩，子宮復舊好，惡露量少，血常規復查正常，即可出院跟蹤1周，無需用藥，42天門診隨訪。

結果

22例患者均在注藥后第1～5天由陰道自行排出殘留物，完全排出時間2～4天。殘留物開始排出時間，陰道與剖宮產無明顯差異；殘留物完全排出時間，陰道組短于剖宮產組，說明剖宮產瘢痕影響子宮收縮，延緩了殘留組織排出。

B超檢查：注藥后5～7天，自述陰道排出物停止后1～2天，行B超檢查，全部病例宮腔內清晰，無殘留物。

隨訪：惡露持續12～30天，42天門診隨訪子宮均復舊良好。

不良反應：為預防天花粉過敏，22例患者均加用地塞米松5mg肌注，2次/日×3天，同時丙酸睪丸酮50mg肌注，1次/日×3天，起協同作用。其中17例患者出現不同程度頭痛、咽痛、四肢關節酸痛、肌肉痛，有19例發熱，體溫37.5～38.5℃，對癥治療后好轉。不良反應以注藥后24小時較多見，第2～3天逐漸消失。無1例發熱、過敏性休克發生。

討論

難治性胎盤殘留物是由于胎盤與子宮粘連緊密，而胎盤按其侵入子宮肌層的深淺程度分為3類［2］：①粘連性胎盤；②植入性胎盤；③穿透性胎盤。因此粘連性胎盤也歸屬于植入性胎盤，強行剝離會損傷肌層，導致出血不止；多次清宮又造成患者心理上的恐懼和生理上的痛苦，治療上比較棘手。天花粉蛋白選擇性使胎盤絨毛膜合體滋養層細胞變性、壞死，體內的HCG和甾體性激素迅速下降，從而使胎盤從粘連的宮壁上剝離排出。天花粉屬植物蛋白，有一定抗原性，用藥前必須做皮內試驗及試探觀察，過敏性體質和肝、腎功能不全者禁用。注藥后24小時患者均有不同程度的不良反應，經對癥治療2～3天后消失［3］。本組22例患者在運用天花粉蛋白后，粘連性胎盤均不同時間從宮腔完全排出，無1例發生晚期產后出血及產辱感染，惡露持續時間正常，既減輕了多次清宮給患者帶來的痛苦，又減少了宮內感染、子宮穿孔、出血等并發癥的發生，且無1例發生高熱、蕁麻疹、過敏性休克，治療安全、有效。

參考文獻

1塌慶山，林至君.中西醫結合治療難治性宮內組織物殘留17例報告.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（9）：528.

2黃維新.植入性胎盤的保守治療.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（5）：271.

3劉國武，劉福陽.天花粉蛋白的臨床應用.實用婦產科雜志，1990，6（6）：282.