高血壓性腦出血３０例微創碎吸術后脫水劑的選擇與量效觀察

摘要 目的：探討大量高血壓性腦出血患者，硬通道顱內血腫微創碎吸術后，是否需要配合脫水劑治療。方法：將30例CT確定的高血壓性腦出血病例隨機分為治療組和對照組，對照組術后經充分引流，不用脫水劑；治療組術后配合常用脫水劑20%甘露醇或甘油果糖予以治療，觀察術后2周內生存率、死亡率、致殘率及其并發癥的發生程度。結果：高血壓性腦出血量較大，病情分級Ⅱ～Ⅳ級，超早期或早期行硬通道顱內血腫微創碎吸術，術后配合脫水劑治療，有利于改善病情，提高生存率和神經缺損功能恢復。結論：高血壓性腦出血量較大危及患者生命，具有手術適應證者，超早期或早期施行錐顱硬通道引流術，術后積極配合脫水劑治療，是提高生存率，減少致殘和并發癥的有效方法。

關鍵詞 高血壓性腦出血 顱內血腫微創碎吸 術 脫水劑 治療效果

資料與方法

2002年8月～2006年8月CT確定的高血壓性腦出血30例，年齡38～72歲，男26例，女4例，發病前均有高血壓病史5～20年。30例患者發病后均在12小時內入院，頭顱CT檢查顱內出血量為40～87ml。其中丘腦出血9例，殼核出血14例，額葉出血2例，顳葉出血3例，枕葉出血2例，破入腦室3例。

分型標準與分級（國內外學者目前認可的依據意識狀態V級分型標準［1］）：Ⅰ：清醒或嗜睡，不同程度的失語和偏癱。Ⅱ：矇朧或嗜睡，不同程度的失語和偏癱，瞳孔等大。Ⅲ：淺昏迷，不全或完全偏癱，瞳孔等大或輕型不等大。Ⅳ：中度昏迷，偏癱，單側或雙側病理反射陽性，病灶側瞳孔散大。Ⅴ：深昏迷，去大腦強直，雙側病理征陽性，病灶側或雙側瞳孔散大或固定。

病情分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。

對30例高血壓性腦出血患者入院后常規維持呼吸、循環功能的同時，積極做好術前準備，選用北京萬特福公司提供的YL-I型硬通道一次性微創粉碎針［2］。超早期或早期行顱內血腫微創碎吸術，第1次引流量約為血腫量的1/2～1/3。根據病情部分病例持續開放引流，部分病例采取4～6小時沖洗引流1次，對血腫凝固、引流不暢者同時選用血腫液化劑進行沖洗，達到徹底引流的目的，引流時間為5～7天。

將術后30例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組18例，對照組12例，治療組患者手術后引流的同時，選用常用的脫水劑20%甘露醇或甘油果糖配合治療。選用脫水劑的標準：①年齡≤65歲，顱內血腫量≥50ml，無心、肝、腎功能不全者首選20%甘露醇，半量或全量，總量≤150g/日分次快速靜滴。②年齡≥65歲，40ml≤顱內血腫量≤50ml，有心、肝、腎功能不全者選用甘油果糖，劑量250~500ml，1～2次/日［1］。對照組術后充分引流，不使用脫水劑治療。

療效判斷標準：①顯效：生命體征穩定，意識于1周內逐漸清醒，２周內全腦癥狀消失，局灶性神經機能缺損改善，無嚴重并發癥，后遺癥較輕，生活基本可以自理。②有效：生命體征欠平穩，意識障礙時間較長，全腦癥狀改善相對較快，局灶性神經機能缺損癥狀于２周內有所改善，患者生命可以延續，但有不同程度的內臟功能繼發損害，后遺癥相對較重，生活需要別人幫助。③無效：病情無改善，昏迷程度逐漸加深，呼吸、循環功能難以維持，短期內死亡。

治療組與對照組在2周內臨床療效對比：高血壓性腦出血，危及患者生命，在無禁忌證的情況下，超早期或早期行顱內血腫微創碎吸術后，積極配合脫水劑治療，有效率89%，死亡率為11%，而對照組有效率為67%，死亡率為33%，經檢驗P<0.01，差異有顯著性。

討論

根據高血壓性腦出血的發病機制和病理變化，腦出血后早期出現血腫占位效應，導致腦中線移位，腦疝形成，是患者死亡的主要原因。繼之血腫周圍出現腦組織水腫，包括三種類型，即血管源性腦水腫，細胞毒性腦水腫和間質性腦水腫［1］。這些病理改變均可導致腦細胞死亡，加重腦神經損害，影響預后。

對高血壓性腦出血量較大、危及生命、有鉆顱適應證者，按病情分級在Ⅱ～Ⅳ級，宜超早期或早期行硬通道顱內血腫微創碎吸術，術后引流應徹底，在引流過程中宜監測顱內壓、生命體征及重要臟器功能和電解質變化。

術后不用脫水劑者死亡率明顯增加，并發癥相對較多，愈后生活質量較差。為此，對高血壓性腦出血患者有鉆顱適應證，宜超早期或早期行硬通道顱內血腫微創碎吸術，術后積極配合脫水劑治療，有效降低顱內壓，改善腦灌注，減輕腦損害，改善預后，大大提高生存率，值得推廣。

參考文獻

1黃如訓，蘇鎮培，主編.腦卒中.人民衛生出版社出版，2001，11：41，250.

2賈保祥，李志超，等，主編.全國顱內血腫微創清除技術培訓教材.專利器械YL-I型一次性粉碎針，4.