硝酸甘油滴鼻控制性降壓在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

摘要 目的：觀察硝酸甘油滴鼻在全麻腹腔鏡手術(shù)中控制性降壓的臨床效果。方法：選擇行全麻腹腔鏡手術(shù)中血壓增高的100例患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。實(shí)驗(yàn)組于麻醉誘導(dǎo)后插管前、氣腹后、拔管前和術(shù)中血壓升高即時(shí)，經(jīng)雙側(cè)鼻孔滴入0.5%硝酸甘油各2～3滴，于2分鐘后監(jiān)測(cè)記錄SBP、DBP、MAP、HR值，與對(duì)照組同期監(jiān)測(cè)值以及麻醉前監(jiān)測(cè)數(shù)值比較。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉過程中血壓變化與麻醉前比較無顯著差異（P>0.05），而對(duì)照組變化較顯著（P<0.01）。結(jié)論：硝酸甘油滴鼻在全麻腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防和控制性降壓，切實(shí)可行，且操作簡(jiǎn)單，降壓迅速，回升平穩(wěn)，無反跳性高血壓，尤其適用于冠狀動(dòng)脈病變和心梗病人術(shù)中血壓的控制。

關(guān)鍵詞 硝酸甘油滴鼻 全麻 腹腔鏡 降壓

資料與方法

隨機(jī)選取100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，試驗(yàn)組50例，男13例，女37例，年齡35～76歲，其中25例經(jīng)內(nèi)科確診為原發(fā)性高血壓病，5例胸部X線片示左室肥大，2例合并冠狀動(dòng)脈供血不足，1例心功能Ⅱ級(jí)，合并高血壓、糖尿病。術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療血壓最低140/95mmHg，最高達(dá)175/125mmHg。對(duì)照組50例患者，一般情況與試驗(yàn)組大致相同。

方法：術(shù)前30分鐘肌注安定10mg、阿托品0.5mg，入室后開放靜脈并連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、MAP、ECG和SPO2等。全麻誘導(dǎo)以芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.25mg/kg，琥珀膽堿1.5～2mg/kg（或維庫(kù)溴胺0.08～0.1mg/kg），90秒鐘后快速氣管插管，接全能麻醉機(jī)控制呼吸，RR10～12次/分，1/E=1/1.5～2，VT10ml/kg，氣腹維持壓為12～14mmHg。術(shù)中用間斷靜注維庫(kù)溴胺和吸入安氟醚維持麻醉，酌情追加芬太尼0.1mg或靜注依托咪酯0.1～0.2mg/kg。分別于插管前、氣腹即刻、拔管前及術(shù)中血壓升高即時(shí)，經(jīng)雙側(cè)鼻孔滴入0.5%的硝酸甘油2～3滴。對(duì)照組未用硝酸甘油和其他降壓藥。分別記錄插管前后、氣腹前后、拔管前后SBP、DBP、MAP、HR數(shù)值的變化。將兩組監(jiān)測(cè)數(shù)值的均數(shù)比較。

結(jié)果

試驗(yàn)組麻醉過程中血壓變化與麻醉前比較無顯著差異（P>0.05），維持在正常偏低水平，而對(duì)照組變化較顯著（P<0.01），兩組間比較有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01。

討論

硝酸甘油用于術(shù)中控制性降壓，與硝普鈉比較具有如下優(yōu)點(diǎn)：①心率不變或僅有輕度增快；②基本無毒性。但該藥經(jīng)靜脈給藥時(shí)，血壓回升較硝普鈉慢且對(duì)舒張壓降低不明顯。硝普鈉、硝酸甘油兩藥?kù)o脈降壓時(shí)均要配制成0.01%溶液，當(dāng)血壓急劇增高時(shí)，配藥時(shí)間長(zhǎng)，易延誤治療時(shí)機(jī)。

全麻下腹腔鏡手術(shù)中，靜脈誘導(dǎo)快速氣管插管、人工氣腹時(shí)、淺麻醉下拔除氣管導(dǎo)管期間，患者血流動(dòng)力學(xué)可發(fā)生明顯變化，尤其是高血壓病或潛在性高血壓病患者易發(fā)生高血壓危象、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、心律失常、心衰等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床報(bào)道屢見不鮮［1，2］。因此如何有效預(yù)防和控制血壓驟升，是確保圍麻醉手術(shù)期患者安全的關(guān)鍵。為此臨床上采取［3］硝普鈉、硝酸甘油靜滴、β受體阻斷劑等多種藥物和措施實(shí)施控制性降壓，收到一定療效。鑒于靜脈降壓配藥費(fèi)時(shí)，往往延誤搶救時(shí)機(jī)，且硝普鈉需避光保存，又存在氰化物中毒之危險(xiǎn)，停藥后易致血壓反跳性升高、心率增快等缺點(diǎn)，我們采用硝酸甘油滴鼻用于預(yù)防和控制性降壓，操作簡(jiǎn)單，用藥及時(shí)，降壓效果確切。

硝酸甘油的藥理作用為舒張血管平滑肌，臨床上早已用于心絞痛的治療，用于術(shù)中降壓與硝普鈉比較有心率穩(wěn)定和基本無毒性之優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)缺血心肌有降低耗氧量之保護(hù)作用。經(jīng)我們觀察其滴鼻后，鼻黏膜吸收速度與靜脈給藥起效速度無異，能有效地控制性降壓，較靜脈給藥更平穩(wěn)，血壓維持在正常偏低水平。

參考文獻(xiàn)

1張國(guó)樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17:673.

2楊華凌，林財(cái)珠，方舒東.老年人腹腔鏡手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21:247.

3傅潤(rùn)喬，馬自成.預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志，1993，9:81.