剖宮產(chǎn)術(shù)８４３例分析

摘要 目的：嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。方法：采用回顧性資料分析方法。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)以胎兒窘迫為主要因素。結(jié)論：深入開展健康教育，產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高接產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)率 指征

資料與方法

資料來源于本院住院分娩登記2004年10月～2005年9月間的分娩登記冊(cè)。

結(jié)果

住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)：1068例，其中剖宮產(chǎn)843例，順產(chǎn)225例，剖宮產(chǎn)率為78.93%，其中初產(chǎn)婦占84.22%，經(jīng)產(chǎn)婦占15.78%，30歲以上占18.50%，30歲以下占81.50%。

剖宮產(chǎn)指征歸類：胎兒窘迫335例（39.74%），臍帶纏繞233例（27.64%），社會(huì)因素107例（12.69%），頭盆不稱46例（5.46%），產(chǎn)程延長28例（3.32%），瘢痕子宮20例（2.37%），胎盤因素19例（2.25%），胎位不正18例（2.14%），羊水過少14例（1.66%），雙胎7例（0.83%），妊娠期膽汁瘀積癥6例（0.71%），持續(xù)性枕橫（后）位6例（0.71%）。

其他：妊高征、癲癇、珍貴兒、雙子宮雙陰道各1例，共4例。

討論

胎兒窘迫占第1位，共335例（占39.74%），臍帶纏繞233例（占27.63%）。由于儀器設(shè)備不斷完善，監(jiān)

測(cè)水平不斷提高，B超、彩超提示臍帶纏繞、羊水過少、胎兒監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)不少假陽性結(jié)果，臨床上缺少可靠的排除假陽性的方法，從而導(dǎo)致“過度診斷”，試產(chǎn)過程中，母兒尤其是胎兒隨時(shí)可能發(fā)生變化，產(chǎn)程延長，滯產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窘迫引發(fā)的后果較為嚴(yán)重，預(yù)后不理想，因顧慮胎兒預(yù)后而積極行剖宮產(chǎn)。

社會(huì)因素107例（占12.69%）。因孕婦孕期及臨產(chǎn)后思想準(zhǔn)備不夠，社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)寬余，獨(dú)生子女，醫(yī)患關(guān)系高度緊張，醫(yī)療糾紛不斷增加，巨額索賠，媒體壓力，負(fù)面影響等使產(chǎn)科醫(yī)生謹(jǐn)小慎微，稍有異常必須向家屬交代，產(chǎn)婦及家屬心理壓力大，不愿冒絲毫風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)陣痛亦無法忍受，對(duì)陰道分娩信心不足，加之優(yōu)生優(yōu)育的愿望，最終使產(chǎn)科醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征，把剖宮產(chǎn)當(dāng)成解決分娩相對(duì)安全的主要方式，使得許多可以治療和觀察的孕婦失去試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，即便試產(chǎn)，試產(chǎn)時(shí)間亦不足。

頭盆不稱46例，占5.46%。嚴(yán)格估計(jì)頭盆關(guān)系，充分試產(chǎn)。

另外，我院系縣級(jí)婦幼保健中心，要接受全縣各基層單位的高危轉(zhuǎn)診，高危孕產(chǎn)婦相對(duì)較多，所以也是剖宮產(chǎn)率上升的原因之一。

建議：①加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，篩查高危，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早預(yù)防。重視產(chǎn)前健康教育及產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，使孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常、自然的過程，產(chǎn)婦及胎兒都具有天生的潛能，能主動(dòng)參與并完成分娩過程。②改善醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)道德。③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，給無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的孕婦給予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。④提高產(chǎn)科基本操作技術(shù)水平和分娩質(zhì)量，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)如胎吸術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位接產(chǎn)等。⑤開展導(dǎo)樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩，提供情感和心理上的照顧與支持，調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，改善產(chǎn)婦的分娩環(huán)境，給產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)。