尿激酶治療ＳＴ段抬高的急性冠脈綜合征５２例

資料與方法

一般資料：我院收治ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者52例，男33例，女19例，年齡45～75歲。其中STEMI50例，變異型心絞痛2例。STEMI的梗死部位：廣泛前壁14例，前間壁3例，局限前壁9例，前側(cè)壁4例，下壁18例，右心梗死2例。其中心力衰竭5例，心源性休克3例，低血壓6例。

尿激酶溶栓治療的適應(yīng)證，依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第6版的標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療方法：住院30分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，尿激酶150萬U加入0.9%氧化鈉100ml中，半小時(shí)內(nèi)滴完。阿司匹林300mg，每日1次口服，3天后改為100mg，每日1次。溶栓治療6小時(shí)后，給予低分子肝素鈣5000U，每12小時(shí)1次，皮下注射。泵衰竭、低血壓及心律失常者，給予相應(yīng)的治療，糖尿病患者給予胰島素治療。

冠脈再通的指標(biāo)：①心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降大于50%；②胸痛在2小時(shí)內(nèi)基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。以上①或④加其他任何1項(xiàng)以上即可判定為冠脈再通。

結(jié)果

50例STEMI患者，再通41例，再通率82%。死亡4例，均為溶栓未通患者，且合并心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。2例變異型心絞痛經(jīng)溶栓治療1小時(shí)內(nèi)胸痛完全緩解，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

溶栓不良反應(yīng)：再灌注心律失常31例，占73.4%，主要為室性心律失常，多為暫時(shí)性，少數(shù)嚴(yán)重室性心律失常給予對癥治療。鼻出血1例，牙齦出血1例，未出現(xiàn)致死性心律失常及大出血。

討論

臨床上ST段抬高的ACS病例多為STEMI，少數(shù)為變異型心絞痛。STEMI主要因血小板和凝血酶被激活，導(dǎo)致富含纖維蛋白的紅血栓完全、長時(shí)間閉塞冠狀管腔，引起心肌缺血壞死［2］。早期使用溶栓劑可溶解紅血栓，從而使冠脈再通。冠脈再通率與溶栓治療窗有關(guān)，溶栓治療時(shí)間越早，效果越好，建議在患者入院30分鐘內(nèi)溶栓，以挽救更多缺血的心肌免于壞死。本組治療再通率高，并發(fā)癥少，病死率低，與早期溶栓有關(guān)。

溶栓治療后，還需進(jìn)行抗栓治療，這是因?yàn)榇髣┝咳芩▌┰谌芙庋ㄍ瑫r(shí)也激活了凝血系統(tǒng)，可使溶栓再通的冠脈再梗死。我們采用阿司匹林及低分子肝素鈣抗栓治療，有效地抑制了再梗死。

變異型心絞痛早期心電圖不易與STEMI鑒別，本組2例變異型心絞痛溶栓治療后1小時(shí)內(nèi)胸痛完全緩解，抬高的ST段在2小時(shí)內(nèi)降至基線，未出現(xiàn)病理性Q波。考慮冠脈痙攣和紅血栓使冠脈閉塞是變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)理，故溶栓治療有效。

參考文獻(xiàn)

1葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：286.

2石建平，趙夢華，田洪森.急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷與治療策略.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（12）：921.