高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病綜合治療中的療效評價

摘要 目的：探討高壓氧(HBO)在綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的臨床療效。方法：將200例HIE患兒隨機分為觀察和對照兩組，予以常規治療。觀察組在此基礎上加用HBO，觀察和記錄臨床恢復情況和新生兒行為神經測定（NBNA）評分。結果：不同輕重程度的HIE患兒，高壓氧的治療效果不同。結論：合理應用HBO治療HIE能夠改善臨床癥狀，縮短病程，并在一定程度上提高治愈率。

關鍵詞 高壓氧 新生兒 腦缺氧 腦缺血

資料與方法

取我院新生兒科2004年9月～2006年10月間住院的HIE患兒200例，診斷及分度符合《兒科學》(第6版)的標準。胎齡為37～42周，入院時日齡≤1天。隨機分為觀察組（100例）和對照組（100例），其中輕度 50例，中度33例，重度 17例。各組患兒臨床資料間差異無顯著性。

方法：兩組均遵循早期吸氧、鎮靜止驚、降低顱內壓、糾正酸中毒和電解質紊亂、維持血糖正常值及營養腦細胞等常規\"三支持、三對癥\"治療。觀察組在此基礎上對輕度HIE生后3天、中度HIE生后5天、重度HIE生后7天起，加用HBO治療，每日1次，10天為1個療程，共1個療程。

療效判定：采用新生兒神經行為測定(NBNA)進行評價。測試的時間為高壓氧治療前1天及治療結束的當天，在安靜、半暗和溫暖的房間進行。評定標準：NBNA＜35為異常，≥35為正常。臨床療效：總有效率為評分≥35的人數占總治療人數之比。對兩組存活患兒適時進行隨訪。

統計學方法：等級資料比較采用非參數Mann-Whitney Test檢驗，計數資料比較采用X2檢驗。

結果

臨床療效及NBNA評分比較：觀察組的輕、中及重度患兒的總有效率和NBNA評分高于對照組；觀察組的中和重度與對照組相應組別的總有效率和NBNA評分相比，X2=5.40，df＝1，P＜0.05。NBNA評分比較：觀察組輕、中度HIE患兒的臨床療效優于對照組相應的組別，P值分別為：0.043、0.00。觀察組重度HIE患兒的臨床治療效果和對照組相應的組別相比，P>0.05。

不良反應及神經系統后遺癥：在治療過程中及治療后，未發現有肺氣壓傷和眼晶體后纖維增生癥等不良反應。 通過6～10個月隨訪，目前觀察組共出現后遺癥5例，其中智力低下2例，腦癱2例，癲癇1例。對照組后遺癥8例，其中智力低下4例，腦癱2例，癲癇2例。

討論

臨床證明，高壓力和高濃度氧可以迅速升高體內的血氧含量，促使氧向腦組織快速彌散，恢復缺氧缺血腦細胞的正常能量代謝。此外發現，HBO與神經細胞功能恢復及HSP70的表達調控有關［1］。在HIE綜合治療的近期療效觀察中，HBO對程度不同的HIE患兒的療效是不一樣的。對輕度HIE患兒使用高壓氧，尤其是早期使用，具有縮短病程的作用；對中度HIE患兒使用高壓氧，可以明顯改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率［1］；對于重度HIE的患兒，盡管提示HBO治療有效，但如果單純以NBNA<35分作為異常或無效的判斷依據，常會由于忽略掉那些NBNA得分非常之低的嚴重后遺癥病例，而導致結論性誤差的出現。在隨訪中我們發現，重度HIE患兒如果能在早期足量使用HBO，并長期堅持系統地康復訓練，可以一定程度上起到減輕神經系統癥狀，延緩不良反應和推遲后遺癥出現時間的作用。

長期使用高濃度的氧療，會出現視力障礙、晶體后纖維增生、視網膜功能障礙等不良反應，所以高壓氧療時，血氧飽和度應控制在85%～95%，對新生兒不同時期和不同輕重程度的患兒應區別對待［2，3］。隨訪中發現，輕度缺氧缺血，尤其是及時治療后，很少對兒童的正常發育造成影響；而中、重度缺氧缺血造成腦損傷，特別是沒有及時得到合理和系統治療的患兒，智力發育往往受到影響。在應用NBNA評分標準對那些臨床癥狀較輕的HIE患兒進行療效評估時，要結合臨床表現來考慮患兒接受治療時間的長短。我們認為適時、適量使用HBO應該作為HIE綜合治療的手段之一，尤其是存在嚴重缺氧的HIE患兒。

參考文獻

1肖力，蔡定邦，莊思齊.高壓氧對缺氧缺血性腦病新生兒免疫功能的影響及其機制的研究.實用兒科雜志，2004，16（4）：336-338.

2蓋勇，張曦.高壓氧對新生兒重度缺氧缺血性腦病的治療時間選擇.實用兒科臨床雜志，2005，20（5）：489-490.3吳曼鵬，李娜莎，林琳.高壓氧對新生兒缺血缺氧性腦病的療效觀察.醫學理論與實踐，2006，19（11）：1332-1334.