子宮輸卵管造影在診斷不孕癥中的應用

摘要 目的：評價子宮輸卵管造影在診斷不孕癥中的應用價值。方法：用60%或76%泛影葡胺作為造影劑，對200例不孕癥患者進行子宮輸卵管造影檢查。結果：子宮輸卵管造影能較好地顯示子宮及輸卵管。引起女性不孕癥的原因有炎癥、結核及子宮發育畸形。結論：子宮輸卵管造影是診斷女性不孕癥病因的最常用的簡易方法，可為臨床提供客觀診斷依據。 

關鍵詞 子宮輸卵管造影術 不孕癥X線診斷 

材料與方法 

1999年3月～2001年4月200例女性不孕癥患者，年齡20-38歲，平均29歲。均為婚后2年以上，最長的10年未孕。原發不孕114例，繼發不孕86例，繼發不孕中有人流術史的56例，宮外孕術后10例自然流產史的9例，有肺結核及結核性腹膜炎病史的11例。 

方法：200例均行子宮輸卵管造影檢查，排除生殖器官急性和亞急性炎癥。每位患者月經干凈4～6天，碘過敏實驗陰性者，進行子宮輸卵管造影。造影前20分鐘肌肉注射654-2注射液10mg，排清大小便后在放射線床上取膀胱截石位，消毒外陰、陰道和宮頸。在無菌操作下抽出造影劑7～10ml，因導管內須容納2ml，宮腔內容納3～5ml。將雙腔導管插入宮頸并固定，排出導管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。在透視下邊自動注射邊觀察，至子宮輸卵管均充盈既攝片，如果注射時病人有明顯疼痛應停止注射，總注入量5～10ml。 

結果 

子宮發育較小8例，雙角子宮6例，鞍形子宮4例，子宮內膜炎10例，間質部阻塞（單側）20例，間質部阻塞（雙側）15例，輸卵管走行僵硬（單側）12例，輸卵管走行僵硬（雙側）9例，峽部阻塞（單側）24例，峽部阻塞（雙側）19例，壺腹部阻塞（單側）27例，壺腹部阻塞（雙側）22例，傘端阻塞（單側）8例，傘端阻塞（雙側）6例，輸卵管炎伴傘端積水（單側）7例，輸卵管炎伴傘端積水（雙側）3例。

討論 

子宮輸卵管造影仍是目前不孕癥病因的常見檢查之一，該檢查既能了解子宮發育情況及形態，同時也能了解輸卵管的形態和通暢性，并有助于盆腔結核的診斷。

76%泛影葡胺屬于水性造影劑，黏稠度低，因此可以減輕造影劑對盆腔組織的慢性刺激，避免了應用油性造影劑導致盆腔肉芽腫的發生。另外水性造影劑注射及顯影快捷，圖像清晰，并可快速成像，避免了油性造影劑需第2天拍片給患者帶來再次就診的麻煩。

檢查結果顯示：子宮病變28例，輸卵管病變172例，各占不孕癥的14%和86%，進一步證明輸卵管病變是導致不孕的主要原因。在輸卵管病變的172例病人中繼發不孕86例（占50%），表明既往流產及分娩是導致輸卵管病變的主要原因。

因此，加強衛生保健知識的宣傳，倡導全民健康意識，提高和改進醫務人員的操作技術水平，是降低繼發不孕發病率的重要措施。

子宮輸卵管造影檢查未經其他檢查及治療，有14例妊娠，這表明子宮輸卵管造影對不孕癥有一定的治療作用，這可能與以下因素有關：①造影對子宮及輸卵管腔有機械性沖洗作用。②泛影葡胺造影劑中的碘發揮了對局部的殺菌。③操作時的牽拉作用可能分離了子宮輸卵管與周圍組織的粘連。④改善了子宮頸管的粘連環境。⑤碘在體內可減少單核細胞對精子的吞噬作用。 

綜上所述，子宮輸卵管泛映葡胺造影是診斷不孕癥的首選方法之一，同時對不孕癥的治療也發揮一定的作用，值得應用發展和提高。 

參考文獻

1鄭坤杰，張冬梅，趙衛，等.電視透視下子宮輸卵管造影術診治不孕癥1624例分析.中國實用婦科與產科雜志，1996，12（1）：43.

2上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學.上海：上海科學技術出版社，1978：1245.

3田蓮珍，陳夏華.964例不孕癥子宮輸卵管造影的臨床X線分析.西安徽醫科大學學報，1996，17（2）：245-446.