氣管支氣管結核的ＣＴ診斷

摘要目的：提高對氣管支氣管結核CT表現(xiàn)的認識及診斷水平。方法：回顧性分析經(jīng)纖支鏡等其他方法證實的15例氣管支氣管結核的CT表現(xiàn)。結果：15例均有不同程度的管腔狹窄、管壁增厚及管腔內壁呈輕度鋸齒狀或波浪狀改變，周圍有腫大淋巴結，但無明顯包塊；病變范圍較長，支氣管多部位受累。而支氣管壁點片狀小鈣化、腫大淋巴結鈣化、腫大淋巴結環(huán)狀強化，肺內局限性播散病灶，具有特征性診斷意義。結論：氣管支氣管結核并非少見，認真分析CT征象，結合臨床可以及早診斷。

關鍵詞氣管支氣管結核CT診斷

資料與方法

15例中，男6例，女9例。年齡25～64歲，平均47歲，其中40歲以上11例。主要癥狀：乏力、午后潮熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血或整口咯血，個別病人有喘鳴或呼吸困難。病程2個月～2年，不超過半年者12例。確診前均有診斷記錄，其中臨床診斷為哮喘2例，慢性支氣管炎8例，百日咳1例，上呼吸道感染2例，僅2例懷疑支氣管內膜結核。15例均行纖維支氣管檢查，有8例重復纖支鏡檢2～3次不等。纖支鏡活檢證實5例；刷檢證實4例；痰檢陽性3例；3例無肯定的活檢報告，又查不到痰菌，但經(jīng)抗結核治療雖然管腔狹窄等無改變，而肺內局限性播散病灶明顯吸收被確診。

檢查方法：15例均行CT掃描。CT機為GE公司Prspeed AL全身螺旋掃描機。常規(guī)肺掃描，自肺尖至肺底，層厚10mm，間距10mm，平靜呼吸下吸氣后屏氣掃描，部分病人局部5mm/5mm加掃，重建矩陣512×512。5例增強掃描，對比劑為60%泛影葡萄胺80～100ml，速度2ml/秒。造影前常規(guī)地塞米松10～15mg靜脈注射，以預防和減少不良反應。

結果

病變部位：15例氣管支氣管結核中，氣管中下段受侵3例，同時均累及雙側主支氣管；左側支氣管受侵7例，同時累及上葉支氣管4例，下葉支氣管2例，舌葉支氣管1例；右側支氣管受侵5例，同時累及右上葉支氣管3例，中葉、下葉支氣管各1例。

CT表現(xiàn)：①氣管支氣管病變：15例氣管支氣管結核中，5例氣管壁不均勻增厚、環(huán)形狹窄及管壁外局限性結節(jié)狀改變，其中1例同時見氣管內壁局限性丘狀隆起，寬基底表面光滑；全部病例受累支氣管內壁不光滑，呈輕度鋸齒狀或波浪狀改變，管壁不同程度增厚，3例支氣管壁有點片狀鈣化；2例腫大淋巴結致支氣管出現(xiàn)局部外壓性狹窄。②淋巴結腫大：2例肺門淋巴結腫大，直徑≥1.2cm；10例縱隔淋巴結腫大，直徑1.0～1.5cm不等，其中5例腫大淋巴結內有點、片狀鈣化；5例增強掃描有4例腫大淋巴結出現(xiàn)環(huán)狀強化。③肺內病變：肺內播散病灶3例，均呈小結節(jié)狀，數(shù)量少，局限性分布于病變支氣管所屬肺組織2例，1例位于相鄰肺組織（同期X線胸片均未見病灶）。慢性支氣管炎改變4例，其余8例肺內均未見病變。

討論

影像學檢查肺部有明顯結核病灶（無論新舊）的氣管支氣管結核，CT不難診斷；但肺內未見明顯結核病灶的氣管支氣管結核是診斷的難點，也是筆者討論的重點。

CT雖不能顯示黏膜或黏膜下病變，但由于其高分辨率和橫斷體掃描，在合適的窗技術下，一旦氣管支氣管的形態(tài)發(fā)生改變，一般都能得到顯示；且對于早期肺內局限性播散病灶的顯示，明顯優(yōu)于X線胸片。本組3例CT發(fā)現(xiàn)肺內局限性播散病灶，復閱同期X線胸片仍無異常。

本組資料表明，氣管支氣管結核CT掃描有如下表現(xiàn)：器官外壁周圍局部可有結節(jié)狀增生，內壁局限性寬基底表面光滑的結節(jié)，管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，管腔內壁輕度鋸齒狀或波浪狀改變，范圍較長，多支受累，周圍可見腫大淋巴結，以縱隔淋巴結腫大為多，肺門淋巴結腫大可致支氣管受壓變窄。未見明顯包塊。上述表現(xiàn)與文獻報道基本一致，雖不具特異性，但如果臨床有結核中毒癥狀，并具有特殊的呼吸系統(tǒng)癥狀，如頑固性刺激性或陣發(fā)性咳嗽、咳痰、痰中帶血或整口咯血、喘鳴、呼吸困難等，就應高度考慮氣管支氣管結核的可能。本組資料表明如CT同時見到支氣管壁局限性點、片狀鈣化或淋巴結鈣化或淋巴結環(huán)狀強化或者肺內有局限性播散病灶，雖纖支鏡或痰菌陰性，也應考慮為氣管支氣管結核。本組資料還表明，本病女性多于男性，左支氣管病變多于右側，與文獻報道一致。

在氣管支氣管結核CT表現(xiàn)中，筆者認為支氣管壁的點狀鈣化、淋巴結鈣化、腫大淋巴結環(huán)狀強化以及肺內局限性播散病灶，都對診斷具有特征性意義。當然，最終確診依賴活檢或痰菌證實。本病主要與慢性支氣管炎、支氣管肺癌相鑒別。

總之，對于X線胸片肺內未見結核病灶的氣管支氣管結核患者，全面細致地綜合分析其CT表現(xiàn)是正確診斷的基礎，結合臨床可以及早作出診斷。