顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的手術配合體會

摘 要 目的：探討經單鼻孔入路行垂體瘤切除術手術的護理配合技術。方法：總結10例手術的配合經驗。結論：認真做好術前準備工作，術中熟練配合和預防感染是手術護理的重要環節。

關鍵詞 垂體瘤 經鼻蝶竇

2005~2007年我院開展顯微鏡下經鼻竇入路垂體瘤切除手術10例，現將手術配合體會報告如下。

資料與方法

本組病例10例，男3例，女7例；年齡22~68歲，平均45歲。臨床表現為：頭痛、視力下降、視野缺損、閉經、不孕、肢端肥大。

手術方法：全麻，仰臥位，頭后仰10°~15°，以腎上腺素棉片壓迫止血。切開鼻小柱，游離骨性鼻中隔，放置鼻腔撐開器，切除骨性鼻中隔，打開蝶竇腔，除去部分蝶竇前壁，確認硬腦膜并十字切開，取出垂體瘤，用雙極電凝、骨蠟-明膠海綿徹底止血，縫合鼻小柱，雙側鼻腔用指套加凡士林紗條填塞。

心理護理：顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術是近年來開展的新技術，患者對手術方法及療效缺乏了解，心存顧慮，因此我們在術前1日對患者進行訪視，評估一般情況，協助做好各項術前準備，了解其心理狀態，對患者及家屬進行相應的健康教育和心理護理，如介紹手術的目的、方法、安全性及其優點，介紹成功病例，解除其思想顧慮，減輕對手術的恐懼心理，正確治病的信心，使其積極配合手術。

器械物品的準備：常規鼻中隔器械包、顯微鏡、25cm膝狀雙極電凝鑷子、鼻腔固定撐開器、顯微咬骨鉗、顯微小錘、顯微骨鑿、顯微銑鉆、顯微取瘤鉗、垂體瘤刮圈。

巡回護士配合：熱情接待患者進入手術室，嚴格地進行三查七對，建立靜脈通道，全麻平穩后，調整好手術體位，取平臥位，肩下墊一海綿，使頭后仰10°~15°沙袋固定頭部，并將術側上肢緊貼軀干包裹固定與身體同側，同時檢查靜脈通道、導尿管是否通暢，根據需要及時調整雙極電凝及負壓吸引的大小，連接電銑鉆，術中密切觀察病情變化及手術過程。

器械護士配合：術前15~30分鐘洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點腦棉。手術顯微鏡用專用的一次性顯微鏡套，并用無菌橡皮筋固定在鏡頭和手柄上，便于手術中的調節。協助醫師消毒（先用0.5%的碘伏消毒顏面部，再用0.05%碘伏棉簽消毒鼻腔）鋪巾，將吸引器、電凝器、電鉆的連接線固定于手術臺上。遞槍狀鑷夾持腎上腺鹽水棉片（0.9%%生理鹽水100ml+腎上腺素10滴）浸潤鼻黏膜，起到壓迫止血的作用。遞小圓刀切開鼻小柱，遞鼻腔撐開器擴張鼻腔，拓寬術野，咬骨鉗咬除骨性鼻中隔，并留一小塊備用。確認兩側碟竇開口，充分顯露碟竇前后壁，用骨鑿鑿開蝶竇前壁，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁，遞雙極電凝器、骨蠟止血，側孔吸引器頭持續吸引。遞7號針頭接1ml注射器穿刺，確認硬腦膜并十字切開，用刮圈雙極電凝鑷、腦棉、明膠海綿、骨蠟徹底止血后。和巡回護士清點腦棉和縫針。用4-0可吸收縫線縫合鼻小柱。用兩個乳膠手套的指套，外層涂抹紅霉素，內置凡士林紗條，填塞雙側鼻腔。

討 論

垂體位于碟鞍內，位置較深，手術經鼻腔，操作空間有限，因此對手術器械要求高。術前應仔細檢查所需器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法，確保術中器械性能完好。

我們手術室護士不僅要有全面扎實的專業知識，掌握各種手術步驟及配合，還要不斷學習新知識。手術過程中要集中精神，傳遞器械準確穩妥，密切配合，才能保證手術順利完成。

嚴格無菌技術操作，可有效預防術后顱內感染的發生。

參考文獻

1 劉丕楠，王忠誠，張亞卓.內鏡下經鼻腔-碟竇入路垂體瘤切除術.中華神經外科雜志，2001，17（4）:220

“奧運測試”遇實戰急救中暑不到五分鐘

這不是演練。8月23日11時25分，北京奧林匹克射箭場，“好運北京”射箭測試賽現場，一位年輕女觀眾暈倒了。場館醫療隊經理梁存河的對講機幾乎同時傳來了賽場志愿者急促的聲音：“梁大夫，上擔架！”此時，梁存河正巡回在賽場入口處的醫療點。

拎擔架，跑步出發。在志愿者的引導下，不到一分鐘，巡回點醫務人員和梁存河已到達暈倒觀眾的座位旁。

簡單查看、詢問、攙扶、躺上擔架，前后耗時兩分鐘。

“請讓開通道！謝謝您配合我們工作！”4位醫療隊員穩穩地抬起擔架，下樓，穿過出口，把患者放在等候在外面的推車上，然后一路小跑推到觀眾醫療站。一分鐘后，這名女觀眾已在站里的病床上接受量體溫、測血壓、測心率等檢查。

記者看了看表，從接到消息到送達醫療站，耗時不到5分鐘。

“我們必須做到這樣，并希望能夠更好。”梁存河說，這是奧運水平的要求。

據介紹，射箭測試賽是2007年北京市所有奧運測試賽中唯一要求達到“奧運水平”服務的比賽，而這位女觀眾則是開賽以來“上擔架”的第一人。

通過詢問和查看各種癥狀，醫生初步判斷這位女觀眾是因為沒吃早飯，天氣熱場內溫度高引起的輕度中暑。“嚇一跳！”接診醫生和護士輕舒一口氣。由于這幾天氣溫較高，他們每天都要接診很多類似患者，從昨天到這位女觀眾，已有10位患者前來就醫。

經過10多分鐘的緊急治療和觀察，患者癥狀漸漸緩解，可以正常觀賽。由于她的“第一人”身份，醫療站門外已有多家媒體記者筑成人墻，病人與其朋友要求等記者散去再行離開，梁存河同意了。

梁存河和同事們看了看等在外面的“長槍短炮”說，媒體也是工作的動力之一。因為這里與醫院不同，奧運場館服務的一舉一動都“暴露”在記者眼中，救護、治療、保護病人隱私……一點做不好都不行。梁存河說，由于是測試賽，上座率不算高，工作強度也不大。“真到奧運會時，這種情況會出現不少，說不定還有外賓，但我們有信心服務得更好，不能丟了我們醫療隊的臉。”(李兵 崔芳 李飛陽)