試論椎體移位的分型

摘 要 為便于從事脊柱相關疾病的研究者（推拿、骨傷、整脊醫生）之間的交流，促進脊椎手療法的發展，擬將椎體移位分為旋轉、平移、傾斜、復合四型，并分述其相應體征及X線表現，欲與同行共同商榷。

關鍵詞 整脊 推拿 椎體移位 分型

脊柱相關疾病的病因是脊柱受力不平衡而導致的肌張力失衡，骨關節輕度移位，壓迫、刺激周圍的血管、神經，從而引起相應的組織、臟器病變^[1]。因此，糾正椎體移位是治愈脊柱相關疾病的關鍵，通過癥狀、體征及X線片正確的判斷椎體移位方向則成為關鍵。而今，脊椎手療法百家爭鳴，椎體移位的分型及診斷方法尚無統一的標準，給學術交流帶來了很大的困難，筆者依據臨床實踐，結合國內外相關文獻，擬將椎體移位分型如下：椎體移位分為單椎體移位和多椎體移位，多椎體移位由單椎體移位復合而成，故在此重點介紹單椎體移位。

椎體旋轉

椎體圍繞椎體縱軸順時針或逆時針旋轉。常發生于頸椎、胸椎和腰椎。

(1)順時針旋轉：椎體圍繞縱軸發生順時針方向的旋轉。

體征：移位椎體棘突向左偏離脊柱正中線，其上位椎體棘突可隨之或不隨之偏離脊柱正中線，移位椎體棘突壓痛陽性。（頸椎棘突分叉且變異較大，通過觸診棘突判斷其是否移位較為困難，可觸診雙側關節突關節代替：屈頸致最大限度，右側關節突關節高于左側關節突關節，右側關節突關節壓痛陽性）

X線：正位片，移位椎體棘突向左偏離脊柱正中線，棘突中點與右側椎弓根間距大于棘突中點與左側椎弓根間距。側位片，雙邊雙緣征（椎體后緣呈現雙重影像，左、右側關節突關節不重疊）。

(2)逆時針旋轉：椎體圍繞縱軸發生順時針方向的旋轉。體征與X線表現與順時針旋轉相反。

椎體平移

椎體沿著冠狀線或矢狀線水平移動。常發生于頸椎、胸椎和腰椎。

(1)椎體前移：椎體沿矢狀線向前移位。

體征：俯臥位，移位椎體棘突低于其下位椎體棘突，壓痛陽性，呈階梯樣改變。

X線：側位片，移位椎體的前緣、后緣分別向前超出下位椎體的前緣、后緣。其上位椎體可隨之或不隨之前移。

(2)椎體后移：椎體沿矢狀線向后移位。多發生于胸、腰椎體壓縮骨折。

體征：俯臥位，移位椎體棘突高于其下位或上下位椎體棘突，壓痛陽性，呈階梯樣改變。

X線：側位片，椎體的前緣、后緣分別向后超出下位椎體的前緣、后緣。其上位椎體可隨之或不隨之前移。壓縮性骨折的椎體可見楔型變。

（3）椎體左移：椎體沿冠狀線向左移位。罕見，多發于寰椎。

體征：左側乳突下可觸及環椎橫突，壓痛陽性，位置明顯高于右側橫突。

X線：左側環齒間隙大于右側環齒間隙，齒突軸線（平行）位于環椎軸線右側。

（4）椎體右移：椎體沿冠狀線向右移位。罕見，多發于寰椎。體征與X線表現與椎體右移相反。

椎體傾斜

椎體縱軸朝向前、后、左、右的傾斜，常見于頸椎、腰椎。

（1）椎體前傾：椎體沿縱軸向前傾斜。體征：移位椎體棘突壓痛陽性，與下位椎體的棘突間隙增寬，與上位椎體的棘突間隙變窄或不變。

X線：正位片，移位椎體棘突與下位椎體棘突間距增寬；側位片，移位椎體與下位椎體椎間隙前窄后寬。

(2)椎體后傾：椎體沿縱軸向后傾斜。體征：移位椎體棘突壓痛陽性，與下位椎體的棘突間隙變窄，與上位椎體的棘突間隙變寬或不變。

X線：正位片，移位椎體棘突與下位椎體棘突間距變窄；側位片，移位椎體與下位椎體椎間隙前寬后窄。

(3)椎體左傾：椎體沿縱軸向左傾斜。體征：移位椎體棘突壓痛陽性，略向右偏離后正中線。

X線：正位片：移位椎體與下位椎體椎間隙左窄右寬。

椎體右傾：椎體沿縱軸向右傾斜。體征與X線表現與椎體左傾相反。

復合型

椎體旋轉、椎體平移及椎體傾斜中兩種或兩種以上移位同時發生。

臨床常見椎體移位多為復合型多椎體移位，診斷時，首先將多椎體移位拆分為單椎體移位，再將復合型分解為單一型，然后再確定椎體平移、傾斜、旋轉。多椎體移位系常由單椎體移位所引發，因此找到最先移位椎體至關重要。例如，骶椎右傾，則整個脊柱隨之右傾，致使人體重心向右偏離正中線，為保持人體平衡，則胸腰段彎向左側，日久，人體重心線又左偏離正中線，為保持平衡，頸胸段又彎向右側，脊柱呈“S”形變，若繼續發展，頸椎亦會出現相應的側彎。故找到原發移位椎體是至關重要的，糾正原發移位，繼發移位則迎刃而解。

此外，臨床上有些患者X線片異常而無相應臨床癥狀及體征者，則應考慮患者骨骼變異或拍X線片時患者的體位不正所致；有癥狀而無明顯體征及X線表現者，則應考慮移位不明顯或肌肉、肌腱、韌帶的病變。

因椎體的大小、形狀、位置不同，故其移位時表現也不盡相同，以上所述為其共性，對于個性問題，須區分對待，不可千篇一律。如寰椎、樞椎、骶椎的移位，涉及共性問題甚少，個性問題甚多，尚須單獨論述。

參考文獻

1 鐘士元.脊柱相關疾病治療學.第1版，2003