彩超在異位妊娠診斷中的應用

本文對我院近3年手術證實的39例異位妊娠患者的聲像圖特點進行回顧性分析，目的在于總結其聲像圖特點，積累經驗，對今后異位妊娠的早期診斷及降低誤診率有重要價值。

資料與方法

研究對象:39例皆為我院近2年診斷異位妊娠患者，年齡23~44歲，患者不同程度的腹痛(94.8％)及不規則陰道流血，有少量出血，亦有大量出血，所有患者均接受開腹手術，其中輸卵管妊娠36例，腹腔妊娠1例，宮頸妊娠1例，宮角妊娠1例。

儀器和方法:采用日本東芝彩色多普超聲診斷儀nemio30，探頭頻率3.5MHz，適當充盈膀胱在下腹部作縱橫斜切掃查，觀察子宮及雙附件區，發現異常回聲用彩色多普勒觀察血流情況，用脈沖多普勒觀察頻譜形態。

結 果

病灶部位及手術所見(見表1)。

39例患者33例輸卵管妊娠出現了附件區包塊(84.6％)，其聲像圖表現為:①胎囊型:此型15例，子宮正常大小或略大，宮腔內有或無“假妊囊”回聲，于兩側附件區或子宮后方探及類胎囊回聲，囊壁厚0.2~0.4cm，外緣毛糙，直徑1.0~4.5cm;中心無回聲0.4~3.6cm，其中10例可分辨出胎芽，4例可見胎心搏動，周邊血流豐富，為低阻血流。②包塊型:非特異性包塊18例，其中15例為混合性包塊，3例為實性包塊，聲像圖無明顯特征性，實性部分形態不規則。包塊大小差別較大，約為2.0~8.5cm，平均4.5cm，包塊內常可見豐富血流為低阻血流，實性包塊型為陳舊異位妊娠。

聲像圖表現與臨床分型(見表2)。

討 論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，據文獻報道，異位妊娠發病率為0.5％~1.0％，近年來有所上升，但死亡率卻不斷下降^[1]，早期診斷，及時選擇適當的治療方案是降低該病死亡率的前提，本組診斷準確率為92.3 ％，超聲聲像圖的不典型、不規則陰道流血掩蓋停經史;超聲醫師臨床知識的欠缺;操作不規范和不熟練均為漏、誤診的原因。

本組病例聲像圖發現胎囊回聲18例，但探及胎芽及胎心者僅4例(10.26％)，如發現非特異性包塊，對臨床分型意義不大.非特異性包塊表現為囊實性低或中等回聲，聲像圖無規律性，且同時出現在未破型，流產型，或破裂型患者中，與異位妊娠變性，流產或破裂引起出血，粘連，機化等不同病理過程有關，包括大小也存在較大差別:2.0~8.5cm。

非特異性及胎囊型包塊小于1.0cm時，若不仔細，完全有漏診的可能。本組3例輸卵管妊娠，有明確閉經史，臨床可疑異位妊娠，但超聲未發現異常，清宮術后β-HCG仍迅速上升而手術，術中發現輸卵管僅輕微增粗。因此，病史典型，超聲未發現異常，仍不能輕易排除異位妊娠。

本組1例婦女2年前行絕育術，病人突發腹痛，經我院急診行全腹超聲檢查后發現，盆腔結構紊亂，以高回聲為主，腹腔明顯液性暗區，于臍下探及-3.4cm×2.5cm×3.0cm不均質團塊回聲。超聲診斷：可疑異位腹腔妊娠伴大量積液，后經手術證實。

由此可見，某些病史易導致誤珍。應切實結合圖像及其他檢查分析不典型病例。當發現盆腔結構紊亂，液性暗區不典型時，應將探頭有順序的自盆腔下方向上方逐一掃查，有時可以發現不均質包塊，不要只局限于子宮兩側，以防流產型及腹腔異位妊娠漏診。

腹痛癥占本組病例94.8％，即大多數異位妊娠伴有腹痛，與文獻報道一致。本組1例23歲女性，無明顯腹痛，但以陰道大量出血2小時急診就診，宮頸增大，前后徑4.0cm，其內可見不規則團塊3.8cm×2.7cm×2.5cm，超聲診斷異位妊娠。手術后病理證實。

這說明育齡婦女以陰道大量流血就診，無論腹痛是否明顯，超聲見宮頸管增大，內有明顯內容物，至少應考慮宮頸妊娠的可能性，尤其有停經病史者。

超聲檢查操作簡便、迅速、無痛苦、診斷率高，所以應作為異位妊娠的首選診斷方法，如有閉經史伴不規則陰道流血，聲像圖見盆腔混合性包塊，盆腔積液，應高度懷疑宮外妊的可能性，但患者可能無停經史，這是由于異位妊娠絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素不足以維持子宮內膜而出血。

在診斷異位妊娠時應注意與黃體囊腫破裂鑒別，黃體囊腫多無閉經史，多發生在月經周期的10~18天，也可使月經周期延遲，可與異位妊娠鑒別。

參考文獻

1 張燕凌，董桂芝，言萊 .宮外妊的超聲顯像診斷.中國超聲醫學雜志，1998，14（4）：245~246