宮頸環(huán)狀電切術治療重度宮頸糜爛的療效分析

我院婦科于2003年3月起，運用宮頸環(huán)狀電切術治療重度宮頸糜爛?，F選取2003年3月～2005年12月因重度宮頸糜爛于我院接受宮頸環(huán)狀電切術治療、并隨訪1年以上的病例，共121例，對其進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

本文121例患者年齡27～48歲，均表現為重度宮頸糜爛(糜爛面積占宮頸面積的、以上)，其中顆粒型92例，乳頭型29例。12 1例患者中，伴宮頸肥大者89例，術前曾接受過1次以上冷凍、激光、微波或波姆光治療者64例。所有患者在術前均行宮頸刮片細胞學檢查，對可疑癌患者進行宮頸多點活檢，除外原位癌及宮頸浸潤癌。

121例患者均無手術禁忌證，均于月經干凈3～7天進行手術。患者取膀胱結石位，常規(guī)消毒并暴露宮頸，用宮頸電線圈環(huán)形切除病變組織，切割電極功率為30W。切除面積超出宮頸病變組織外緣3mm，切除深度5～10ml，宮頸管處最深達15mm。切面出血部位電凝止血。切除組織全部送病理。手術時間2～10分鐘，術中出血0～10ml患者無疼痛感，有部分患者感覺陰道灼熱感，無需特殊處置。術后囑患者禁性生活2個月，并分別于術后2個月、3個月、6個月、l 2個月進行復診。

結 果

術后3~1 5天，患者有不同程度的排液，無需特殊處置，均可自行消失，無感染。創(chuàng)面結痂脫落發(fā)生于術后6～13天，表現為陰道有少量血性分泌物，無需特殊處置即可自愈，個別滲血較活躍，局部噴灑云南白藥后治愈，不需縫合止血。術后病理99例為慢性宮頸炎，17例為CIN I～II級，5例為CIN III級，其中1例為原位癌(該患年齡42歲、無生育要求、術前宮頸多點活檢為CIN I～II級)，于病理回報后即行根治性手術治療。

臨床治愈標準：宮頸表面光滑，無糜爛，宮頸刮片細胞學檢查無異常。術后2個月復查：11 9例治愈，l例術后仍有輕度糜爛，繼續(xù)接受治療，治愈率達99％；宮頸肥大91％恢復正常。術后隨訪1年：無復發(fā)，無宮頸管狹窄，月經無改變。

討 論

宮頸糜爛是婦科極為常見的疾病，與宮頸癌的發(fā)生有密切關系，積極治療宮頸糜爛，可有效防止宮頸癌的發(fā)生。目前，臨床上治療宮頸糜爛的方法較多，如冷凍、微波、激光、波姆光等，但這些方法對重度顆粒型和乳頭型糜爛的一次性治愈率低，需多次治療。而宮頸環(huán)狀電切術對上述重度宮頸糜爛的一次性治愈率高，特別是對伴有宮頸肥大或CIN患者，有顯著療效。

宮頸環(huán)狀電切術具有如下優(yōu)點：①操作簡單、②出血少、③手術時間短、④無痛苦、⑤并發(fā)癥少、⑥恢復快、⑦療效確切。對久治不愈的重度宮頸糜爛有極高的治愈率，CIN I～II級患者可避免全子宮切除術，對有生育要求的CINIII級患者，也可采用此方法。⑧可于門診進行。⑨可再次送病理檢查，及早發(fā)現早期浸潤癌，彌補宮頸多點活檢方法的不足。

需要注意的問題：可能影響療效的因素有病變性質、病變程度、病灶切除是否徹底、患者年齡、就診醫(yī)院的醫(yī)療條件、手術醫(yī)師的經驗等。

掌握適應證及禁忌證，術前排除浸潤癌。手術在月經干凈3～7天進行。遵循個體化原則，根據病變的不同性質、程度等，決定切除的范圍及深度。切除范圍以超過病變組織外緣3～5mm為宜。切除深度不宜過淺，一般在4mm以上，否則治療不徹底，也不宜過深，否則易造成宮頸管狹窄。選擇適宜的切割電極功率，注意切割速度，減少術中出血，保證術后組織愈合良好。由專職醫(yī)生操作，包括規(guī)范化的術前診斷程序。術后應長期隨診，包括細胞學、

陰道鏡和病理檢查。