三種方法用于孕１３～２０周妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較

關(guān)鍵詞 米非司酮米索前列醇 水囊 利凡諾爾 妊娠引產(chǎn)

資料與方法

一般資料：自2004年1月~2006年6月對360例停經(jīng)13~20周婦女，自愿要求終止妊娠，妊娠前3個月月經(jīng)規(guī)律，未用過任何甾體類及糖皮質(zhì)激素等藥物，無明顯子宮肌瘤，無藥物過敏史，經(jīng)婦科檢查及B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠且胎兒大小與停經(jīng)月份相符，年齡17～40歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分開，隨機分成三組，分別采用藥物引產(chǎn)組、低位水囊配伍米索前列醇組及利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射組引產(chǎn)，三組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周差異無顯著性(P>0．05)。所有病例均住院觀察，用藥前或術(shù)前常規(guī)進(jìn)行婦科檢查、白帶常規(guī)或白帶培養(yǎng)、血尿常規(guī)、凝血四項、心電幽、肝腎功能、血糖及B超檢查，排除生殖道炎癥及畸形、肝。腎功能不全、前置胎鼎等禁忌癥。

方法：藥物引產(chǎn)組：米非司酮100 mg空腹口服，12~24小時后再空腹口服100 mg，再經(jīng)過24小時后穹隆放置米索前列醇600μg，12小時無宮縮再加放400~600g，如有陰道出血，則改空腹口服米索前列醇600μg；低位水囊配伍米索前列醇組：患者取膀胱截石位，在常規(guī)消毒下將自制消毒水囊放置宮頸內(nèi)口上并緩慢注入生理鹽水150~300ml，注水完畢，將導(dǎo)管末端扎緊，并將導(dǎo)管向外輕輕牽拉下，使水囊盡量放低一點，擦干陰道后穹隆，將米索前列醇200μg放置入陰道，后穹隆，如觀察12小時無規(guī)律宮縮可再放置米索前列醇200μg。利凡諾爾組：常規(guī)行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100mg。三組均記錄引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、宮縮至胎兒娩出時間、胎盤胎膜殘留情況、產(chǎn)后1小時山血量、不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：米索前列醇首次用藥后24小時內(nèi)或1次注水或注藥后72小時內(nèi)自然分娩者。②失敗：米索前列醇首次用藥后又續(xù)加藥量，24小時內(nèi)仍末見胎兒娩出或2次注藥或72小時仍未排出胎兒改用其他方法如靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)、取胎等。③胎盤胎膜殘留：胎盤胎膜完全或部分殘留需手術(shù)取出者。④產(chǎn)后出血：分娩時出血量大于300ml。感染：手術(shù)操作24小時有高熱、下腹痛、WBC升高等明顯感染征象者。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X²檢驗和t檢驗。

結(jié) 果

引產(chǎn)成功率：藥物引產(chǎn)組：引產(chǎn)成功116例(96．67％)，失敗4例。水囊配伍米索組引產(chǎn)：成功114例(95．0％)，失敗6例。利凡諾爾組：引產(chǎn)成功116例(96．67％)，失敗4例，差異無顯著性(P>0.05)（見表）。

距宮縮時間及宮縮至胎兒娩出時間：藥物引產(chǎn)組從口服藥物開始至出現(xiàn)宮縮時間為1~28小時，平均13．5小時，出現(xiàn)宮縮至胎兒娩出時間2~10．5小時，平均4.8±3.6小時，用米索后24小時臨產(chǎn)116例，24小時臨產(chǎn)率96．67％：水囊配伍米索組從引產(chǎn)開始至出現(xiàn)宮縮時間3~20小時，平均9.4±5.3小時，宮縮至胎兒娩出時間4．5．10小時，平均6．2±3.4小時，24小時臨產(chǎn)114例，24小時臨產(chǎn)率95．00％；利凡諾爾組引產(chǎn)至宮縮時間為4~54小時，平均23．6±5．5小時，宮縮至胎兒娩出時間11~21．5小時，平均14.3±4.2小24小時臨產(chǎn)4例，4小時臨產(chǎn)率4.17％。三組比較引產(chǎn)距宮縮時間、宮縮至胎兒娩出時間、24小時臨產(chǎn)方面藥物引產(chǎn)組與水囊組無顯著性差異(P>0．05)，但此兩組與利凡諾爾組比較差異有顯著性(P<0．05)。

產(chǎn)后出血情況：分娩時平均出血84±20ml，出血量大于300ml者9例：藥物引產(chǎn)組1例。

感染及其他不良反應(yīng)：三組間均無感染、無子宮破裂及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生。藥物引產(chǎn)組(11例)、水囊配伍米索組(6例)有輕度惡心、嘔吐、腹瀉，未經(jīng)特殊處理自然消失。

討 論

米非司酮是作用于受體水平的抗孕激素藥物。它在體內(nèi)與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素發(fā)揮作用。米非司酮與孕酮和糖皮質(zhì)激素受體有較強的親和力，其對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比孕酮強5倍，但其本身并無雌、孕激素、雄激素和抗雌激素活性，米非司酮通過抑制蛻膜上的孕激素受體(PR)的合成來對抗孕激素的作用。

水囊引產(chǎn)的機理尚不十分明確，一般認(rèn)為，水囊內(nèi)注入生理鹽水增加了宮內(nèi)壓力，機械性壓迫子宮內(nèi)膜，剝離胎膜引起前列腺素合成，從而誘發(fā)宮縮，達(dá)到引產(chǎn)目的。10小時內(nèi)開始有宮縮者占95％，但宮縮不強占67．5％，需加用縮宮素等。米索前列醇為PGEl類似物，與催產(chǎn)素相比，其子宮收縮作用好，個體差異小。同時，米索前列醇還是一種宮頸成熟劑，利于水囊法中期妊娠引產(chǎn)，米索前列醇還可通過收縮子宮平滑肌直接促使血管閉塞，從而達(dá)到止血目的，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

利凡諾爾引產(chǎn)具有安全可靠、操作簡便等優(yōu)點。利凡諾爾是叮啶的衍生物，是一種強力殺菌劑，對離體和活體子宮均有使子宮肌肉收縮的頻率、幅度及張力增加的作，且隨妊娠月份增加子宮對利凡諾爾敏感性增強，但利凡諾爾其本身無促宮頸成熟作用，而宮頸成熟狀態(tài)與引產(chǎn)成功與否、臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程長短密切相關(guān)并可降低宮縮時阻力及宮腔壓力，可以減輕分娩陣痛，故利凡諾爾引產(chǎn)時間長，產(chǎn)程中癇疼重，胎兒經(jīng)不成熟或擴張不充分的宮頸娩出易造成宮頸裂傷，胎盤胎膜殘留率高。筆者在臨床中觀察亦發(fā)現(xiàn)三組引產(chǎn)療效中引產(chǎn)距宮縮時間、宮縮至胎兒娩出時間、24小時臨產(chǎn)率及清宮率前兩組與后一組均存在顯著性差異(P<0．05)。藥物引產(chǎn)組24小時臨產(chǎn)率96．67％，水囊配伍米索組24小時臨產(chǎn)率95．00％，利凡諾爾組24小時臨產(chǎn)率4．17％；三組清宮率分別為藥物引產(chǎn)組23．33%水囊配伍米索組26．67％、利凡諾爾組50．83％，宮縮至胎兒娩出時間分別為4．8±3．6小時、6．2±3．4小時、14．3±4．2小時，產(chǎn)后1小時出血量前兩組亦明顯減少，減輕了患者痛苦，保障婦女的身體健康。

因此，筆者認(rèn)為，藥物引產(chǎn)及低位水囊配伍米索前列醇用丁中期妊娠引產(chǎn)同利凡諾爾一樣具有簡便、安全、不良反應(yīng)小、效果顯著等優(yōu)點，尤其適應(yīng)于孕周偏小或羊水偏少者。

參考文獻(xiàn)

1 陳新謙，金有豫，湯光主編．新編藥物學(xué)．第15版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，603

2 莊依亮．分娩動因的研究．實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15：227

3 李巨主編.產(chǎn)科理論與手術(shù)．第1版．遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998，612