１例妊娠合并上矢狀竇血栓形成的護理體會

關鍵詞 妊娠 上矢狀竇血栓 護理

患者，女，29歲，因宮內妊娠40周2天，于2003年10月23日入住我院婦產科，入院后完善相關化驗。患者堅決要求剖宮產術，故于2003年10月28日在硬膜外麻醉下行剖宮產術，術中經過順利，患者呈清醒狀態返回病房，測BP120/80mmHg，P100次/分，R18次/分，T36.8℃，給予靜點抗生素預防感染，催產素促進宮縮，補液等對癥治療。腹部切口包扎完好，無滲血滲液，留置尿管通暢。于術后第2日患者主訴頭痛，以起床時為著，以后逐漸加重，給予補液治療無效。于11月1日行MRI及MRV檢查，診斷為雙側額顳頂枕部及縱裂池硬膜下出血，上矢狀竇前部血栓形成伴狹窄，故轉入我科。轉入時患者神清，語明，仍主訴頭痛，無惡心嘔吐，無肢體活動不靈。查體:BP110/70mmHg;咽無充血，扁桃體不大;雙肺未聞及羅音;心界不大，心率80次/分，律齊，無雜音;腹平坦，柔軟;下腹部恥骨聯合上見一橫行長10厘米的手術瘢痕，局部紗布包扎，腹帶束腹。轉入后給予溶栓，降纖，降顱壓，減輕腦水腫，抗感染，補充蛋白質等對癥治療。住院46天后患者主訴無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，進食及睡眠好，無肢體活動不靈。查體:血壓:120/70mmHg;神志清;言語流利;心肺聽診未見異常;神經系統查體無陽性體征。病情好轉，于2003年12月8日出院。

護 理

（1） 產褥期護理

環境要求:室內要保持安靜、清潔、光線柔和。空氣要保持新鮮、流通、既要避免強風、過堂風，也不宜封閉，每日要開窗通風2次，每次半小時，紫外線定時消毒，1小時1次。因產后產婦有惡露，出汗多，要及時更換會陰墊、衣服、被單等，保持床單元的清潔、干燥、整潔。良好的休養環境可使病人精神愉快，促進新陳代謝及器官功能的恢復。

飲食護理:根據剖宮產術后胃腸道功能恢復的生理調適規律及上矢狀竇血栓患者需要低鹽低脂的原則進行指導飲食。①剖宮產術后當日應禁食，次日可進全流食，排氣后進半流食，逐步過渡到普食。飲食宜清淡，要選擇易消化、高營養、高熱量、含豐富維生素和纖維素的食物，要保證低鹽低脂。②因產婦出汗多，可定時加服溫水，忌食茶及咖啡，忌食生、冷、硬、辛辣的食物，保證營養的充分供給，促進患者康復。

尿潴留的護理:剖宮產術后24小時拔除尿管，拔尿管應在輸液剩余250~300ml時拔除，若拔除后4~6小時尚不能排尿，可考慮存在尿潴留。可采用下述方法誘導排尿：①用接近體溫的滅菌生理鹽水慢慢沖洗外陰部或讓患者聽流水聲誘導排尿；②針刺足三里，三陰交，關元，中極等穴位；③也可以遵醫囑肌注新斯的明1mg，以增強膀胱肌肉的收縮力；④上述方法無效時可再次行導尿術，留置導尿管，定期開放，放置3日后拔掉，鼓勵患者自行排尿；⑤應注意的是，因患者存在上矢狀竇血栓，故不能坐起或下床排尿，又因腹部有切口，故不能在膀胱上方放置熱水袋及按摩膀胱。

便秘的護理:患者因長期臥床缺少運動，加上產后腸蠕動減弱，容易發生便秘，護理措施包括：①增加纖維素含量高的食物的攝入；②每日餐前空腹喝1杯水；③排便要有不受干擾的環境，可采用屏風遮擋，避免外界刺激；④可適當進行床上活動，促進腸蠕動；⑤必要時遵醫囑應用緩瀉劑，口服果導片、番瀉葉水或開塞露塞于肛門內，仍無效時可用服皂水灌腸。

退乳的護理：因患者合并上矢狀竇血栓，應臥床休息，避免勞累；加之要用很多治療性藥物對哺乳不利，故應忌奶。方法：用炒麥芽60g，水煎飲用，芒硝120g分裝2個布袋內，敷于兩側乳房上并行包扎，等濕硬時更換，用藥期間不可擠奶。

（2）疼痛的護理

頭痛的護理：①穩定病人的情緒，避免精神刺激，多與其交流，分散注意力；②絕對臥床休息，保證睡眠充足，更換體位時動作輕穩，頭部盡量平移，不可用力扭轉頭部；③避免劇烈活動和用力排便，保持大便通暢；④藥物治療：必要時根據醫囑應用脫水劑，止痛劑。

腹痛的護理：①產后由于子宮復舊會發生陣發性、強直性宮縮而引起疼痛，一般在產后3~4日逐漸消失，產后宮縮痛為時較短，一般可忍受無需特殊處置，如疼痛難忍影響休息及睡眠時，可遵醫囑給予止痛劑；②腹部切口疼痛時，應觀察切口處有無滲血、滲液等感染癥狀，如無異常可采用分散病人注意力的方式減輕疼痛；另外翻身、咳嗽時要按壓傷口也可減輕疼痛；必要時遵醫囑用止痛藥酒。

預防褥瘡的發生：患者由于處于產褥期，有惡露，出汗多，又因為長期臥床，大小便在床上，局部皮膚抵抗力差，極易形成褥瘡，護理上應注意皮膚的護理，尤其是臀部，應避免潮濕和摩擦刺激，盡量減少壓迫時間，保持床鋪的清潔、干燥，每1~2小時翻身叩背1次，經常用溫水擦溶、擦背或用溫熱毛巾敷于受壓部位，按摩受壓部位，定時用50%的酒精或紅花酒按摩，改善循環，防止褥瘡發生。

肢體功能的訓練:剖宮術后早期活動可以促進機體的生理機能和精神的恢復，有利于惡露的排出，子宮的復舊。但此患者因為合并上矢狀竇血栓，需絕對臥床，限制了下床活動，但可以由醫護人員或家屬幫助其進行緩慢的床上訓練：①按摩:順淋巴回流方向，由末稍向心地輕輕撫摩，幫助淋巴回流以促進血液循環，防止肌肉萎縮。②協助患者進行肢體各個關節的屈伸，旋前，旋后，內收，外展等運動，先大關節后小關節，循序漸進，緩慢進行，可防止關節的僵硬和肌肉的萎縮。首先是肩關節訓練：上舉手臂，摸額；肘關節訓練：屈伸，前臂旋前、旋后；腕關節訓練：多做背伸、側偏移活動；掌指、指面關節訓練：對掌、對指、抓拳、釋拳等;手的靈活性，協調性，精細動作訓練:用筷子，寫字等;雙腿訓練:雙腿屈曲做外展和內收動作，可施加外力對抗;足部運動:內翻，外翻，背屈，各腳趾伸展運動。