厄貝沙坦加氫氯噻嗪治療老年高血壓２６例臨床觀察

關鍵詞 厄貝沙坦 氫氯噻嗪 高血壓

資料與方法

對象：全部觀察對象選自我科老年病門診及住院患者，符合內科學（第5版）高血壓病診斷標準^[1]，除外繼發性高血壓及影響藥物療效的因素。觀察組26例，男18例，女8例，年齡60~83歲。其中，單純收縮期高血壓9例，高血壓病Ⅰ級4例，Ⅱ級11例，Ⅲ級2例；對照組26例，男19例，女7例，年齡60~86歲。其中，單純收縮期高血壓10例，高血壓病1級2例，Ⅱ級12例，Ⅲ級2例。

方法：觀察組口服厄貝沙坦（安博維）75mg/日，3天后病人無不適增至150mg/日，根據體重或血壓情況最大給藥量300mg/日，氫氯噻嗪12.5~25mg/日。對照組口服依那普利10~20mg/日。氫氯噻嗪25~50mg/日。對入選者前1周停服任何影響血壓的藥物，記錄用藥前、后1周~4周血壓，每日測血壓時間為上午8：00~10：00，患者靜坐5分鐘后，用標準水銀血壓計取坐位測右上肢動脈血壓，心率每次測3次，取平均值。用藥后每周檢測血壓、心率以X±s表示，用藥前、后2周和4周分別生化檢驗血清鉀、腎功能、血糖（見表1、表2）。

療效評定：血壓正常：坐位舒張壓≤90mmHg，收縮壓≤140mmHg；降壓有效；坐位舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，但與基線相比降低10mmHg~20mmHg；未控制；血壓未達到以上兩項。

統計學處理：數據以X±s表示，組間均數差別采用t檢驗。

結 果

隨著治療時間的延長，觀察組安博維加氫氯噻嗪聯合治療老年高血壓病的總的有效率逐漸提高（見表）。

第1周有效率61.5%，第4周有效率達88.5%，但與對照組比較無顯著性差[JP2]異（P>0.05）。心率用藥前為78.2±5.5次/分鐘，用藥后到第4周平均心率為75.5±4.3次/分鐘，無統計學差異（P>0.05），血清鉀、腎功能用藥前后統計學處理無差異（P>0.05）。

觀察組僅1例服藥3天后有輕微頭暈、乏力、咳嗽，但病人能耐受，未停藥，而對照組4例咳嗽。

討 論

高血壓病治療的目標不僅是要降低因血壓升高所引起的致殘率，而且要預防血管相關性心腦疾病，特別是心原性猝死及腦卒中引起的死亡。美國JNC6建議老年原發性高血壓病以利尿劑或β受體阻滯劑為一線基礎用藥，可使腦卒中、左室肥厚、心血管事件的發生率發別下降8%、35%和16%^[2]。隨著高血壓病研究的深入，腎素-血管緊張素系統（RAS）是參與高血壓病并使持續的重要機制，阻斷腎素-血管系統除了具有降低血壓的作用外，尚能改善血管的結構和功能，轉左室肥厚，降低左室重量^[3]。而厄貝沙坦（安博維）是一種強力高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能全面阻斷由AT1受體介導的血管緊張素的全部活性，與血管緊張的來源或合成途徑無關，同時降低血漿中醛固酮的濃度。血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑在老年高血壓病中的治療地位已肯定，但對具體的病人有時受限。

本觀察提示，安博維與小劑量氫氯噻嗪配伍治療老年高血壓效果肯定，與對照組比較差異不明顯（P>0.05），但克服了因為老年人壓力感覺器敏感性減退，對血壓的調節功能降低，造成的血壓波動及體位低血壓；克服了大劑量利尿劑帶來的低血鉀、高尿酸血癥、糖耐量異常、脂代謝紊亂；克服了β受體阻滯帶來的心動過緩、房室傳導阻滯、停藥反跳等。而且安博維與小劑量氫氯噻嗪配伍有許多優點：極少發生藥物所致的體位性低血壓，對血糖、血脂、血清鉀等生化指標影響極小甚至影響，不減慢或加快患者的心率，突然停藥也不會發生血壓的跳現象，因此建議作為老年高血壓治療的一線用藥。

參考文獻

1 葉任高.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：258

2 張金枝.老年純收縮期高血壓. 臨床心血管病雜志，2002，18（6）：241

3 潘曄生.血管緊張素受體拮抗對高血壓血管重構的影響.國外醫學·心血管疾病分冊，2001，28（2）：109