軟組織肉瘤聲像圖改變與病理關系的探討

軟組織肉瘤是一系列惡性程度較高的腫瘤，多發生于青少年。近年來，有關這方面報道不多，現將白求醫醫大二院及我院1988年1月～1996年4月行超聲檢查，經手術病理證實的39例病例作回顧性分析。目的在于探討軟組織內瘤的聲像圖特征及與其病理的關系。

資料與方法

本組病例男22例，女17例，年齡5～70歲，平均35歲。腫瘤發生部位：四肢26例，臀部8例，腰部3例，腋窩2例。腫塊最小5cm×4cm×4cm，最大20cm×l8cm×l6cm。應用儀器為A10ck630，’FOSIIBA2探頭工作頻率3．5MHz及5MHz。采用直接探查法，或經水囊間接探夯法。觀察腫塊人小、形態、邊界內部聲以及同聲分布等情況，并與手術所見，火體病理及組織學結構對照分析。

結 果

結果見表。

討 論

通過對本組病例病理組織學和聲像圖對比觀察，提示軟組織肉瘤表現與其病例組織結構有密切關系，39例軟組織肉瘤有32例聲像圖顯示邊界清楚，部分病例可見有不完整包膜回聲，在顯微鏡下僅部分病例包膜完整，超聲所見清楚邊界包膜并非是腫塊的真正包膜，說明軟組織肉瘤體積通常較大，生長迅速將周圍正常組織壓縮可以形成假包膜，因此肉瘤與止常組織分界清楚。聲像圖上可正確測得其3個徑線，觀察到超聲在壓縮的正常組織界面上所產生的類似包膜的回聲。另7例考慮為肉瘤組織與周圍正常組織聲阻差小，故未成明顯界限。

軟組織肉瘤內部回聲表現主要與肉瘤細胞、纖維組織、腫瘤血管及間質含量多少有關，按聲像圖把肉瘤分為：①中等同聲肉瘤1例（2．5％），病理肉眼可見腫瘤切面呈黃白色、質地堅硬，鏡下可見在肉瘤細胞間有許多胺原纖維。②軟均勻低回聲肉瘤11例（30％），病理肉眼可見腫瘤切面早魚肉狀灰白色或灰紅色，有3例可見血及壞死灶，鏡下，腫瘤主要由各種不同分化階段的肉瘤細胞組成。③弱回聲中夾雜著線狀強回聲肉瘤14例（36％），不規則強回聲團塊的肉瘤13例（31．5％），肉眼觀察腫瘤質軟、無包膜，境界不清，鏡下瘤組織內有許多不規則血管腔結構及大量纖維組織。

軟組織肉瘤聲像圖除與其病理組成有關外是否與腫瘤各個不同生長時期有關還有待于探討。肉瘤生長迅速向深部發展有時侵犯骨骼引起骨質破壞，本組病例有4例聲像圖及病理鏡下均見骨質有破壞。

綜上所述，聲像圖一定程度上反映了其內部組織結構，由于這些組織結構的變化，造成了不同的聲阻界可形成了聲像圖的不同表現，而分析研究二者之間的關系，對提高診斷的正確及鑒別診斷有一定的價值。